2020年08月12日
第1次提问
冯医生,我之前一直在你这里咨询胃部不适的问题,之前你诊断的结果是功能性消化不良,最近8.10刚在浙二医院做了胃镜检查,病理报告也刚出来,看得我怕怕的,网上说重度肠化基本上等于癌症,可我看胃镜报告只是说慢性胃炎还是非萎缩性的,怎么病理的结果差别这么大呢?看不懂,虽然周末预约了医院去看看。可还是想先来咨询一下您,报告见图,麻烦帮我解释一下,还有接下去我要怎么注意,需不需要服用药物治疗。ps:之前咨询过你用药后,效果仍不明显,我就停了药物,换成了自己每周保持跳绳运动,外加饮食控制,效果挺好的,直到10号做完胃镜后,胃部又开始反复打嗝了,难道是胃镜对胃部有刺激的缘故么?

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冯晨医生
您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。你放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我有空就会马上回复你。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。
2020年08月12日
冯晨医生
02:59
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冯晨医生
03:00
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2020年08月12日
冯晨医生
01:53
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2020年08月12日
第2次提问
痛:没有,一直的感觉都是涨的难受,不会痛,顶多涨多了偶尔会胀痛,这样也很少 反酸:没有诶 嗳气:打嗝是一直有的,一开始至今都是打嗝,饿了会有打嗝,吃饱了也会打嗝, 打嗝频率:这个我没统计过,偶尔严重频率高两三分钟一次,后面好了就很少,饭后会偶尔打嗝 胃烧灼感:没有诶 吃药有定时,不过可能没有按照餐前半小时吃,比如在吃了才开始吃餐前的药,餐后的药都是比较及时吃的。吃了差不多有一个月时间。 现在运动方式是跳绳,每周保持至少三次的样子,跳的时候就算原来不打嗝,跳的时候也会打出很多隔,后面出了汗会很舒服。 饮食控制是不吃冷不吃辣,不吃西瓜,定时吃饭,包里常备小点心,不让胃饿到。 排便的话,从我开始注意这方面后,大便软硬度还是挺好的,不会像以前那样拉破屁眼,颜色的话,偶尔会有深色(深褐色、或偏黑色)大便,但我在总结,比如吃了一些蓝莓黑木耳等颜色较深的食物也有关系吧,总体来说,颜色还是黄色为主。排便一天一次,或多或少,很顺利,不会花太久时间。
冯晨医生
02:56
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2020年08月12日
冯晨医生
01:43
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2020年08月12日
冯晨医生
萎缩性胃炎就是胃黏膜上皮和腺体萎缩,胃黏膜变薄,伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性消化系统疾病。肠化的意思是就是胃黏膜细胞里出现了肠粘膜细胞,正常情况下胃里是不该有肠的细胞的,肠化还分两种,一种是小肠化生,一种是大肠化生。其中小肠化生主要原因是慢性炎症,大肠化生的主要原因可能是恶性疾病。这两种肠化是要在病理基础上做免疫组化明确的。因为你的病理报告里有明确的活动性炎症,根据你的年龄和病史,首先考虑你的肠化是炎症引起的小肠化生。小肠化生也不算癌前病变,更不等于癌,也不能说以后一定会发展成癌。通过治疗,完全可以控制在这个阶段的。

目前认为,引起萎缩性胃炎的主要原因,其实就是幽门螺杆菌hp感染。你已经杀菌过了,最重要的就是一定要明确杀菌成功没。另外就是要定期复查胃镜。还有一点就是对症治疗。

你现在的症状就是消化不良,很明确的,和萎缩有关,和生活习惯也有关系的。


目前给予您的治疗建议:
1.口服抑酸药物治疗,如雷贝拉唑钠胶囊20mg,每天一次,早饭前服用。
2.促胃动力药比如莫沙必利片5mg,每天三次,饭前半小时服用。
3.复方消化酶2粒,每天三次,餐时用。

其中促胃动力药比如莫沙必利,能有效改善你的胀气。莫沙必利是选择性 5-羟色胺 4(5-HT4)受体激动剂,通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的 5-HT4受体,促进乙酰胆碱的释放,从而增强胃肠道运动,改善功能性消化不良病人的胃肠道症状,不影响胃酸的分泌。
具体用法:莫沙必利5mg,每天三次,饭前半小时服用。

胃肠道疾病饮食控制很关键,给您一些建议:
1.饮食清淡,避免食用酸辣凉硬等刺激性食物,减少对胃肠道的刺激,如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵,减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间,建议停用咖啡,茶类饮品,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动,每次半小时以上,促进胃肠蠕动。
5.保证充足的睡眠。
6.保证心情稳定。
7.避免受凉。
8.戒烟戒酒。

有什么问题可以再问我。
2020年08月12日
第3次提问
幽门7月份体检已经显示没有,C13吹气显示DOB为0.2,而且这次胃镜我看病理报告里写着也是HP-,应该也是说没有幽门了吧。 然后医生你说大肠化生和小肠化生,如何判断我是小肠化生?医院不做这个检测的话,怎么就可以断定就是小肠化生呢?万一是大肠化生,岂不是有癌前病变的可能?医院可以开这方面检查么? 最后,我接下去的调理方法,注意饮食结构,少吃发泡易胀气的食物(面食,淀粉类较多的,豆子),少吃多餐,忌吃太饱;定期保持一定强度的运动,每餐饭后散步。还可以继续吃之前的三款药,促进胃动力。最重要的就是,定期复查幽门螺杆菌感染情况,还有每年复查胃镜和病理检查。

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冯晨医生
00:45
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冯晨医生
03:01
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2020年08月12日
冯晨医生
01:41
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冯晨医生
你总结的治疗方法可以的。没什么大问题,不用想太多。希望有帮助到你。

TA的问答

症状描述:五一假期期间中午吃了一次空气炸锅的鸡翅,可能太油了吃多了,下午起来就一直觉得恶心。喝了三天的午时茶,稍有些改善,但是一直还是觉得恶心,不想吃肉(我以前很爱吃肉) 中间几天晚上吃的玉米+蔬菜,一直都觉得恶心 从五一以来,一直感觉恶心,会嗳气,往上打嗝,但不是响嗝,就是有气 这两天每餐都吃的不多,感觉好些了,但还是会觉得胃那个位置闷闷的、恶心,但是胃不疼。 早上来医院看,因为吃了饭就没有做检查,医生说先吃一个礼拜药。想问下您,这些药可以吗?3月15晚饭吃多了,感觉胃不舒服嘴里出酸气儿,夜里睡不好,反酸烧心,加之前几天有点着凉,发了几天低烧36.9-37.5,(现在不舒服也会低烧)当时去医院化验血项、生化、便、尿均无异常。然后过两天就开始胃疼,不是疼得无法忍受,吹c13正常值(0-4)我是2.2,但是前一天晚上吃了10mg过期四个月的雷贝拉唑(仅此),后来才反应过来自己的测试可能假阴。到目前为止这一个半月多的时间中西医专家都看了个遍症状始终变幻莫测。终于在前几天排上胃镜,结果附上,现等待病理很忐忑。胃不舒服期间,曾因为自己做过一个抽血显示脂肪酶稍高于正常值怀疑自己胰腺炎,但是做B超两次大夫说没大事儿,想做ct碍于觉得辐射大,现在打断做个核磁,平时无抽烟喝酒不肥胖,也无家族遗传史,但是爱吃肉,喜欢暴饮暴食。后来又有那么一个阶段觉得食道堵的要命,吃不吃饭都堵,怀疑自己,不过后来胃镜应该是打消了这个顾虑,做完胃镜这几天,我又开始胃疼带着后背疼,之前也疼,但是自从做完胃镜感觉这几天疼得频率程度似乎高了,喉咙堵倒是好些,又开始胡思乱想了,刚量体温37.4,最近瘦了八斤,胃口时好时坏,心情差,害怕胰腺炎,害怕胃肠镜病理你好医生 症状描述:腹部隐痛 坠胀,不严重,最明显的特点是走动的时候几乎感受不到,坐着的时候有感觉,尤其晚上睡觉侧卧的时候吸气疼痛有加重,影响睡觉质量。还有个特点是疼痛部位不定,有时候小腹,有时候两侧,吃完饭的时候还上腹部两侧。按压无明显疼痛。今天感受到下腹部坠胀减轻,变成主要是上腹部。 患病时长:10天 医院检查:无,小区封控 用药情况:无症状描述:医生你好,最近这几天吃完饭过了20分钟就感觉肚子不舒服,算不上疼,就是难受,并且一直咕咕的响,有点类似饥饿的感觉(说不上来)持续好久,躺着就一直咕咕叫,都能感觉到肚子在动;不反酸(好久之前有过一次);舌头明显开始变白,口干口苦口味大,睡眠也特别不好,起来后感觉很疲惫,嘴巴干的不行;不便秘,大便今天正常的,前段时间软便居多 医院检查:一个月前胃疼去查过幽门螺旋杆菌感染,医生开了药,有雷贝拉唑,枸橼酸秘钾片,替硝唑,克林霉素,吃了12天后其他症状消失,但是开始嘴里突然发苦的厉害;于是去了别家医院医生说是什么替硝唑副作用让我停药,开了雷贝拉唑和消化酶胶囊,吃了感觉好了,过了20天左右又开始嘴里发苦去查了肝功能肾功能,乙肝,丙肝,肝脾胰超声正常,二次检查幽门螺旋菌阴性,给我判断胆汁反流性食管炎,让我吃雷贝拉唑,莫沙必利,口苦症状有缓解,还看了中医说我脾胃虚寒,一直在吃中药也没什么效果。最近又开始突然吃完饭肚子就不舒服,嘴略苦(没有之前严重)口干,自行服用奥美拉唑没有效果,准备在买点胃动力的当胃炎治疗的,也不知是胃炎,消化功能问题还是其他,一直备考中非常影响学习状态,求医生解答!冯医生 晚上好 我是替我妈妈问诊的 我妈妈今年57岁 胃一直以来不好 症状主要为嗳气偶尔的反酸(吃了苹果后更灵)和反流 但我妈妈平时也特别注意养胃 胃反反复复不见好所以我妈她基本做到一年一次胃镜 又于2021年年初在老家医院做了一次胃脂肪瘤切除 最近一次的胃镜是2021年11月份做的 我会上传报告单 烦请冯医生看看 这些天我妈又有明显的嗳气和心窝处隐隐的痛 今天去我们老家中医院看了 医生看了说我妈吃的消化内科西药太多了反而起不到疗效作用(需要吃中药调养)我妈胆子比较小 喜欢想东想西 医生说我妈妈太紧张了 反倒对胃不好(情绪化器官) 我把我妈妈常吃的西药和胃镜报告单还有今天中医院配的中药都一起上传 请冯医生诊断看看 谢谢