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您好，感谢信任，收到提问。
从B超检查报告来看，主要提示胆囊结石，胆囊隆起样病变，胆囊息肉可能。这是首次发现问题吗？
请问有无乙肝感染病史？有无肿瘤家族史？再之前上一次检查的报告单有吗？

您好，感谢信任与等待，从介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
（1）考虑胆囊结石并慢性胆囊炎 胆囊息肉可能。结石多发最大0.8cm，单发小息肉0.4cm大小。无症状不适。无特别家族史。

（2）我们先来看看胆囊结石与胆囊息肉的病因有关问题。胆囊息肉是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，又称“胆囊黏膜隆起性病变”，其包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，但在临床上和影像学检查上很难明确其性质。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，但一般以良性息肉更为多见。
与其他很多疾病一样，胆囊息肉的病因也比较复杂，并不十分明确，目前认为可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。

（3）一般从狭义范围来说，胆囊结石与胆囊息肉是两种不同的疾病。但两者也存在有关联性。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。大多数胆囊结石患者都是以胆固醇结石为主的混合型结石，本身更是与胆固醇代谢有关。

（4）最重要的当然还是治疗处理方面，临床上对胆囊隆起样病变，一般对于以下情况需要警惕:单发病变的，或病变基底部宽，或者同时合并有胆囊结石（您是符合这种情况），或者40-50岁以上且恶性肿瘤家族史，考虑到容易发生胆囊恶变风险。
虽然现在胆囊息肉样变还不很大，指南的手术指征是接近0.6-0.9cm可以考虑手术，但由于您有结石合并息肉，原则上无论息肉多大，则目前就有明确的手术指征（也就是说，倘若只是单纯的胆囊0.4cm息肉，那么可以继续观察）。

（5）胆囊结石和胆囊息肉病变无特异有效的药物治疗方法，因此，建议还是您考虑手术更好。因为这种情况将来胆囊息肉长大的概率很大，结石肯定还会进一步增多，引起胆管炎，胰腺炎或者胆囊恶变，或者引起并发症就不划算了。
手术方式首选腹腔镜下胆囊切除术，手术难度不大，一般都预后良好，不必焦虑担心。
如果还实在不想手术，那就继续随访观察复查，一旦继续增大增多变化，应手术。日常注意戒烟酒，避免高脂、腌制、烧烤等刺激性食物即可，其他如常，不必过于担心。

胆囊息肉没有特别药物治疗，对于胆囊结石患者如果仍然暂不考虑手术，考虑药物保守治疗的话，只推荐有研究数据、较为确证的西药如熊去氧胆酸（优思弗）或者牛黄熊去氧胆酸（滔罗特）或者鹅去氧胆酸等药物治疗一段时间看看。
但即使如此，熊去氧胆酸类等药物也只是主要用于溶解胆固醇结石，且符合以下条件情况时应用。①＜5mm的胆固醇结石；②拒绝手术治疗或不适合手术治疗；③十二指肠插管胆汁检查证实胆固醇过饱和，或者胆囊功能基本正常（需要荷包蛋实验证实）。另外，原则上，为预防胆汁淤积性肝病或期待溶石治疗，一般需 6～24 个月。
所以，对于您胆囊结石0.8cm，如果期待药物治疗的话，现在没有腹部症状，也可以试试看。建议服用最少半年，最多也就服用 12 个月后，复查若结石未见变小或减少者，停止服用。
治疗结果可根据每 3-6 个月进行肝胆彩超结果判断，前后对比一下。如果未见好转，仍然强烈建议您考虑手术处理。

其实也不必对手术如此恐惧，胆囊切除术后，绝大多数人顺利度过了围手术期风险，基本都预后良好，生活质量提高，饮食可以逐步放开。