2020年08月13日
第1次提问
刘医生您好,经您提醒,给孩子验尿后确诊为乳糖不耐受(没有检查是否蛋白过敏)。 7月30号下午开始服用康丽傅乳糖酶;31号,体重4960,8月1号,体重5000,2号,体重4960,4号,体重5080,6号,体重5100,开始换雀巢无乳糖奶粉,每天5顿135毫升纯奶粉,一顿母乳加奶粉;7号,体重5200,8号,体重5250,9号,体重5300,11号,体重5300,13号,体重5300 目前孩子肠绞痛肠胀气明显好转,体重有所增加,但增长速度忽快忽慢,孩子口气中酸味减轻,但肠鸣仍严重(主要发生在刚喝奶的前一分钟),大便仍不规律有时三天一次,偶尔一天两次,如三天结一次大便孩子会费劲哭闹。近期大便越来越偏墨绿色。 请问大夫孩子目前体重增长正常吗?大便墨绿色仍酸臭严重(附图有色差,实际像海苔绿)正常吗?孩子还需要再去查蛋白过敏吗? 此外,孩子现在已过百天,仍然不怎么抬头,仅能抬30~40度三五秒钟,竖抱时能抬头但不稳,会晃动,用去医院检查吗?(孩子头偏大一点) 最后一个问题是最近孩子平躺醒着的时候总爱左右晃脑袋,晃动频率大概一秒一下的样子,孩子精神状态良好,不知道这样频繁晃动有问题么?

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刘伟荣医生
家长您好!感谢对我的信任。您提供的情况我已经看了,整理一下再回复您。这条请不要回复
2020年08月13日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您既往的病史,孩子是36周早产,并且大便肠绞痛明显,体重增加缓慢,当时考虑是乳糖不耐受,建议回避乳糖及添加乳糖酶治疗,目前症状有所减轻。但仍有些异常,如大便颜色不对,仍有酸臭味等等。
综上情况分析及建议如下:
1.通过饮食回避乳糖以及服用乳糖酶后,大便目前次数不多,从图片中观察,大便也相对稠厚些。这些都表明乳糖不耐受的诊断还是正确的。大便目前绿色、酸臭,都提示仍然存在消化不良的情况,如大便绿色是由于胆汁未完全代谢吸收所致、酸臭味是由于淀粉在肠道未完全分解吸收,在肠道内发酵的原因。这种情况有可能是母乳中的部分乳糖仍然存在不耐受情况,也可能奶粉量多,部分不消化的缘故,但无论何种情况,只要孩子体格生长正常,不需要过度担心,随着年龄增大,这种情况一定会缓解;
2.进食后立即出现肠鸣音是正常的,正常的人都有胃肠反射,进食后,由于胃肠会反射性加快运动,肠道蠕动时存在于肠道内的水就会有肠鸣音产生。如果是乳糖不耐受引起的肠鸣音亢进、腹胀等表现,多在进食30分钟-2小时内发生,而不是立即出现;
3.孩子体重在13天内增加了300g,这应该算是正常的体重增加,也不是增加的非常明显,但也不算少。由于孩子测体重的时候,会在进食后或进食前、大便后或小便后等,甚至出汗多等,也会影响部分体重,所以这么短时间监测体温,一定会有点波动性,但整体增长趋势是良好的;
4.孩子如果没有湿疹或家长有过敏体质情况,孩子牛奶蛋白过敏暂时不考虑,去医院做检查是没有意义的,因为即使是牛奶蛋白过敏,抽血检查和大便检查是明确不了的,需要通过饮食回避及激发试验才可以确诊。目前暂时不考虑该疾病。
5.由于您宝宝是早产,36周出生,所以计算孩子年龄的时候,必须计算纠正胎龄。也就是目前的月份减去1个月,才是真正的年龄,这种情况下,孩子抬头不稳情况就显得不是很异常的,一般在2个月左右勉强仰头,4个月的时候扶坐时抬头稳,所以目前考虑基本正常,暂时可以继续观察;
6.孩子在该年龄段晃脑的情况很常见,不是异常现象,只要晃动时意识是清的,并且精神等情况良好即可;
7.综上情况,建议您继续当前喂养方式喂养,并且监测体重情况,等大便好转后,可以尝试向停用乳糖酶,然后再逐渐停用无乳糖奶粉。
希望我的建议对您有帮助,祝孩子早日康复。
2020年08月14日
第2次提问
谢谢刘医生,我知道了。还有两个小问题,1,孩子现在手心脚心总是潮湿的,手心脚心发白,还有点凉,这正常吗?2,孩子最近总爱吐小舌头,嘴像在嚼东西一样,是还没吃饱吗?
2020年08月14日
刘伟荣医生
您好,手心脚心其实也有汗腺,也会出汗,出汗后蒸发,会导致局部体温下降,这是正常的 。孩子有再次咀嚼的现象,考虑是反刍,也是正常的 对孩子不会有影响。
2020年08月14日
第3次提问
好的,再跟您确认一下,下图这种口水疹应该不算蛋白过敏吧?孩子的嘴周围和吃手的部位会有这种白色的小疹子,不疼不痒

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2020年08月14日
刘伟荣医生
您好,
这些皮疹是不考虑湿疹或过敏导致的。考虑口水疹以及粟粒疹,保持干燥清洁即可。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?