吴晓昇
主任医师
呼吸科
南昌市第三医院
休息中
4.94分
月回答 302
2020年08月13日
你好，我父亲是新冠患者，入院时为重症，3月份经过治疗已经康复出院。出院后多次核酸复查都是阴性，但是近期因为冠心病手术入院检查，ct显示肺部仍然有感染，但是核酸阴性。现在还是会有胸闷和四肢乏力的症状，另外最近检查显示白细胞偏低，红细胞也轻微异常.请问：
1肺部感染是否说明新冠尚未痊愈？是否需要继续用药治疗？ct提示肺气肿和肺大泡，可能是新冠后遗症，是否需要治疗？
2.白细胞偏低与肺部未痊愈有关吗？还是因为冠心病的原因？
附上检查结果供参考，因为没有ct影像原件，目前只有这些检查资料，资料不是很清晰，供您参考。
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2020年08月13日
2020年08月13日
请详细的补充一下上述相关情况，以便更好地进行判断和指导，特别提醒，仅有两次追问机会务必详细！
2020年08月13日
请详细的补充一下上述相关情况，以便更好地进行判断和指导，特别提醒，仅有两次追问机会务必详细！
2020年08月13日
请详细的补充一下上述相关情况，以便更好地进行判断和指导，特别提醒，仅有两次追问机会务必详细！
2020年08月13日
您好，由于未能及时得到更多的有效信息，在此仅根据目前所提供的情况，做一些可能的推断和简单的指导，供参考。
首先直接回答你所提出的问题：
1、肺部的条片状高密度灶和磨玻璃样，根据有新冠肺炎的病史，这个应当是所遗留下来的痕迹，并不是急性肺部感染。
如果当前没有咳嗽、咳痰等症状的话，建议暂时不需要使用药物。
因为这种慢性改变已经持续了很长时间，在短期之内也不会发生明显的变化，自然也不会引起症状。
CT上所提示的肺气肿和肺大泡，与新冠肺炎的关系，理论上是不大的，因为新冠肺炎，一般不会引起明显的肺气肿和肺大泡。新冠肺炎主要是引起肺实质和肺间质的病变。肺气肿指的是肺组织弹性减退，导致出现过度膨胀，含气量增多；肺大泡则是相邻两个肺泡，互相融合成一个更大的囊腔。这两种病变的过程既跟先天因素有关，也与后天的长期慢性刺激有关，而您父亲的新冠肺炎，从3月份到现在也就不过5个月左右，理论上关系不大。
2、白细胞偏低应当与前面的新冠肺炎没有关系，因为目前毕竟核酸检测是阴性的，说明体内存在新冠病毒的可能性相对较少。
如果3月份的新冠肺炎到现在仍然存在，至少新冠病毒核酸检测阳性，或者是有抗体IgM阳性。
白细胞偏低的原因很多，比如近期里出现感冒等，你冠心病关系应当是不大的。
因此，针对您父亲目前的情况具体建议如下：
1、如果只做了一次核酸检测，建议复查一次核酸检测，包括鼻拭子和咽拭子。
或者做新型冠状病毒核酸检测。
2、如果有长期吸烟史，或者曾经有过慢性咳嗽史，那么肺气肿和肺大泡就与此有关，而与新冠肺炎关系不大。
3、如果有咳嗽咳痰症状，建议可以做痰培养加药敏试验，明确是否存在相应的病原菌感染。
4、根据ct检查的结果来看，新冠肺炎造成肺部组织的损伤没有完全修复，那么胸闷和四肢乏力的症状，可能还会持续一段时间。建议继续观察1~3个月再复查肺部ct。
5、另外看到上传的生化指标里面肝功能不太好，胆红素比较高，要查一下肝胆方面的病变，比如上腹部ct或者肝胆彩超。
以上建议希望能帮到你，如果有需要补充的，请尽快在24小时内补充，祝早日康复！
首先直接回答你所提出的问题：
1、肺部的条片状高密度灶和磨玻璃样，根据有新冠肺炎的病史，这个应当是所遗留下来的痕迹，并不是急性肺部感染。
如果当前没有咳嗽、咳痰等症状的话，建议暂时不需要使用药物。
因为这种慢性改变已经持续了很长时间，在短期之内也不会发生明显的变化，自然也不会引起症状。
CT上所提示的肺气肿和肺大泡，与新冠肺炎的关系，理论上是不大的，因为新冠肺炎，一般不会引起明显的肺气肿和肺大泡。新冠肺炎主要是引起肺实质和肺间质的病变。肺气肿指的是肺组织弹性减退，导致出现过度膨胀，含气量增多；肺大泡则是相邻两个肺泡，互相融合成一个更大的囊腔。这两种病变的过程既跟先天因素有关，也与后天的长期慢性刺激有关，而您父亲的新冠肺炎，从3月份到现在也就不过5个月左右，理论上关系不大。
2、白细胞偏低应当与前面的新冠肺炎没有关系，因为目前毕竟核酸检测是阴性的，说明体内存在新冠病毒的可能性相对较少。
如果3月份的新冠肺炎到现在仍然存在，至少新冠病毒核酸检测阳性，或者是有抗体IgM阳性。
白细胞偏低的原因很多，比如近期里出现感冒等，你冠心病关系应当是不大的。
因此，针对您父亲目前的情况具体建议如下：
1、如果只做了一次核酸检测，建议复查一次核酸检测，包括鼻拭子和咽拭子。
或者做新型冠状病毒核酸检测。
2、如果有长期吸烟史，或者曾经有过慢性咳嗽史，那么肺气肿和肺大泡就与此有关，而与新冠肺炎关系不大。
3、如果有咳嗽咳痰症状，建议可以做痰培养加药敏试验，明确是否存在相应的病原菌感染。
4、根据ct检查的结果来看，新冠肺炎造成肺部组织的损伤没有完全修复，那么胸闷和四肢乏力的症状，可能还会持续一段时间。建议继续观察1~3个月再复查肺部ct。
5、另外看到上传的生化指标里面肝功能不太好，胆红素比较高，要查一下肝胆方面的病变，比如上腹部ct或者肝胆彩超。
以上建议希望能帮到你，如果有需要补充的，请尽快在24小时内补充，祝早日康复！
2020年08月13日
你好，病人的补充信息如下
1新冠之前没有咳嗽和胸闷之类的慢性症状
2近期没有咳嗽，偶尔有痰，但是不多.偶尔会有清鼻涕
3.戒烟已有五年以上，戒烟之前抽的也不多
4没有做降钙素检查
5三月份出院之后根据要求做过核酸复查，阴性。最近一次检查是8月冠心病支架手术的入院检查，据护士说做了抗体检查（普通人的核酸检测费用一百五，我爸做的两百多，护士说是因为查了抗体）但是检查报告没有反馈给我们，不知道具体情况如何。只是在入院报告中写明，核酸检测并无异常。如今支架手术已经完成，如果核酸有问题的话应该没法入院。所以推测核酸应该没问题，不过核酸只做了一次。
因为病人在外地，很多一手资料也没拿到，您看看是否还需要别的信息，我可以再沟通补充。
收到上述补充信息。
1、近期的有流鼻涕的症状，那么确实要考虑有急性上呼吸道感染，而急性上呼吸道感染一般是由病毒感染所引起，那么白细胞偏低就完全解释的通了。与新冠肺炎关系不大。
2、因为现在入院新病人一般是做一次新冠检测，不会做两次。但如果抗体IgM阴性，IgG阳性，那么目前新冠肺炎的可能性很小，也一般不考虑复发。
所以放心，目前问题不大，以观察为主。
祝早日康复！
1、近期的有流鼻涕的症状，那么确实要考虑有急性上呼吸道感染，而急性上呼吸道感染一般是由病毒感染所引起，那么白细胞偏低就完全解释的通了。与新冠肺炎关系不大。
2、因为现在入院新病人一般是做一次新冠检测，不会做两次。但如果抗体IgM阴性，IgG阳性，那么目前新冠肺炎的可能性很小，也一般不考虑复发。
所以放心，目前问题不大，以观察为主。
祝早日康复！
2020年08月13日
谢谢您的回复，还有几个地方不太明白：
1.ct显示双肺感染性病变，病灶与之前没有变化如何理解？是否意味着还是存在肺部感染？
2双肺的损伤还未完全修复，那是否会随着时间慢慢修复，还是会造成永久性的创伤？
3.您的建议，复查核酸之外，另外一个建议是否是复查抗体？
4肺气肿和肺大泡有何影响？是否需要干预治疗？
5.3月出院之后，几次核酸复查都是阴性，是否意味着目前来看，复阳的可能不大？
2020年08月13日
不客气。
1、就是说以出院之后的变化不大，这种已经形成了一种慢性的改变，也就是说肺组织的修复比较缓慢，在短期内无法观测到它的动态变化，并不是指目前存在肺部感染。所以在医学上这种情况，没有咳嗽，咳痰等感染症状的话，是不需要进行治疗的。
实际上这种改变是病毒性肺炎很常见的一种现象，包括SARS、禽流感所引起来的肺炎，这种间质性的改变修复起来是非常慢的。
2、对，这种修复不彻底，最后可能就会出现一些斑痕性的修复，比如出现纤维灶或者纤维索条状影，以及纤维化改变。也就是人们常说的后遗症。由于您父亲本身就是重症病例，所以出现这种情况都是完全有可能的，但是这种后遗症对人的影响有大有小。具体就要看机体本身的免疫修复功能，没有外界可借助的药物或者手段。
3、对。建议先查抗体。特别是IgM，对于近期的感染意义比较大。
4、肺大泡较小的时候，一般不会引起任何症状，但如果肺大泡比较大，或者数量比较多，就与肺气肿一样都可以引起胸闷甚至喘息的症状。建议可以使用一些支气管扩张剂来缓解，比如硫酸沙丁胺醇气雾剂。
另外如果方便的话，可以做一个肺功能检测。重点排除一下肺大泡肺气肿有没有引起慢性阻塞性肺疾病的程度，如果肺功能正是有阻塞性通气功能障碍，那么说明就存在慢性阻塞性肺疾病，需要使用信必可，或者舒利迭等要长期维持吸入治疗，以控制和缓解胸闷喘息的症状。
5、对。这种阜阳的可能性是极为罕见的。昨天新闻才报道了湖北一例3月份治愈的复阳的，放在全国8万多里面，非常罕见。并且什么原因导致的复阳仍在调查中。
你父亲从重症到现在应当是恢复的还可以的，所以不需要过于担心。
祝早日康复！
1、就是说以出院之后的变化不大，这种已经形成了一种慢性的改变，也就是说肺组织的修复比较缓慢，在短期内无法观测到它的动态变化，并不是指目前存在肺部感染。所以在医学上这种情况，没有咳嗽，咳痰等感染症状的话，是不需要进行治疗的。
实际上这种改变是病毒性肺炎很常见的一种现象，包括SARS、禽流感所引起来的肺炎，这种间质性的改变修复起来是非常慢的。
2、对，这种修复不彻底，最后可能就会出现一些斑痕性的修复，比如出现纤维灶或者纤维索条状影，以及纤维化改变。也就是人们常说的后遗症。由于您父亲本身就是重症病例，所以出现这种情况都是完全有可能的，但是这种后遗症对人的影响有大有小。具体就要看机体本身的免疫修复功能，没有外界可借助的药物或者手段。
3、对。建议先查抗体。特别是IgM，对于近期的感染意义比较大。
4、肺大泡较小的时候，一般不会引起任何症状，但如果肺大泡比较大，或者数量比较多，就与肺气肿一样都可以引起胸闷甚至喘息的症状。建议可以使用一些支气管扩张剂来缓解，比如硫酸沙丁胺醇气雾剂。
另外如果方便的话，可以做一个肺功能检测。重点排除一下肺大泡肺气肿有没有引起慢性阻塞性肺疾病的程度，如果肺功能正是有阻塞性通气功能障碍，那么说明就存在慢性阻塞性肺疾病，需要使用信必可，或者舒利迭等要长期维持吸入治疗，以控制和缓解胸闷喘息的症状。
5、对。这种阜阳的可能性是极为罕见的。昨天新闻才报道了湖北一例3月份治愈的复阳的，放在全国8万多里面，非常罕见。并且什么原因导致的复阳仍在调查中。
你父亲从重症到现在应当是恢复的还可以的，所以不需要过于担心。
祝早日康复！
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TA的问答
症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是在22年初到23年初，一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染，应该是新冠两次，甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后，都会有比较长时间的咳嗽，23年初的第3次冠状病毒感染，咳嗽了二十几天都没有好，然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。
之后我一直坚持用信必可（160:4.5），早两吸，晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后，我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药，并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒，这次我并没有做试纸测试，只是我那几天感觉有一点轻微的低烧，然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原，从4月12号开始，我的咳嗽变得比较严重，尤其是夜间会突发性咳嗽很久，而且非常难停下来。以干咳为主，个别时候有少量的痰液，痰液是白色，不是黄绿痰。
请问我现在应该怎么样用药？需要加用其他药物吗？因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。
请问从报告看，我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的？
其实在22年之前，我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好，我老婆孕期十七周，这几天出现喉咙痛，咳嗽有黄痰时不时想咳嗽，咽口水喉咙很疼，但头不疼身体不乏力只有喉咙难受，请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢？
症状及患病时长：三天症状及患病时长：吴医生您好，一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。
目前就是仍有痰，不算多，呈色不深，偏黄，偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽，今天已无鼻涕，喉咙因少量痰时常感觉有异物。
就医及用药情况：前天已经吃完了一盒头孢拉定，共6天，在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。
需要解答的问题：
目前可以服用普通的感冒药吗？（我附上目前有的感冒药）可以吃哪种？会不会阻碍排毒？还需要服用抗菌药吗？自己怕服用过多。
觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。
谢谢吴医生症状及患病时长：老人慢性咳嗽反复有几个月，近期突然咳嗽剧烈，尤其晚上睡觉，有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙，也容易引发剧烈咳嗽，干咳为主
就医及用药情况：4 月 4 号就医拍片，今天出来片子报告如下，显示肺部有结节，这个情况严重吗？用药如下：阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠
需要解答的问题：
