2020年08月13日
第1次提问
您好,陆医生。我爷爷今年70岁,7月因准备做疝气手术,但检查发现他中度贫血,进而检查出胃底低分化腺癌(图1)。现在做了胃部做了全切手术,术后的病理结果显示如下图(图2),医生建议做化疗和放疗,但是考虑到老年人的承受能力,我想再问一下您,您对于他后期治疗的建议? 另外,请您从您的专业及临床经验判断一下病人的生存期等

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2020年08月13日
陆轶民医生
您好!您的问题我已经看到了,您上传的资料我一直打不开,点开之后一直是黑屏,能否重新上传下图片。
1.您爷爷目前70岁高龄,目前确诊胃低分化腺癌,肿瘤位置在胃底,所以预期手术时应该做了全胃切除。
2.因为病理报告得图片我打不开,所以看不到肿瘤的分期情况。II期以上的胃癌会推荐化疗,但是大多数情况下是不会推荐放疗的,除非食道的切缘阳性,有肿瘤残留。只有这种情况才会推荐对食道空肠吻合口进行放疗,预防吻合口肿瘤复发引起梗阻。
3.因为老人家70高龄,所以我建议如果分期在IIA或者IIB期,那么可以只选择口服化疗,如果分期达到了III期,那么建议考虑静脉联合口服化疗。如果在化疗过程中出现了无法耐受化疗的情况,再考虑还用单纯口服化疗,能够坚持的话尽量坚持。
4.胃癌是化疗中度敏感的肿瘤,III期以上的患者5年生存率只有30%左右。不过治疗胃癌的药物越来越多,除了化疗以外,现在还有靶向治疗以及免疫治疗可以选择,效果也会相应提高。
5.方便的话请重新上传下病理报告,我可以针对老人家的病理做些分析。下面是我打开图片时看到的图像,好久了一直这样黑屏。
希望我的回复对您有帮助,有不清楚的地方我们再一起探讨,祝治疗顺利!

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2020年08月13日
第2次提问
医生说我爷爷这个属于T4,偏晚。术后病理结果显示 胃根治标本:大网膜10*8*3cm, 胃大弯22cm, 胃小弯14. 5cm, 幽门3*2cm, 胃体小弯侧见一溃疡型肿块5*3. 2cm, 肿块切面灰白、质硬、层次不清。 病理诊断: 全胃根治标本:胃小弯近贲门溃疡型腺癌(低分化), 肿瘤大小5* 3. 2cm, 浸至浆膜外,可见神经浸润及脉管内癌栓,两断端及胃大网膜未见癌浸润,胃大弯淋巴结未见癌转移(0/4) , 胃小弯淋巴结见癌转移(4/6) .

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2020年08月13日
陆轶民医生
老人家的病理提示肿瘤的分期是T4aN2Mx,如果没有远处转移的话那么是IIIB期。术后病理提示清扫的淋巴结数量偏少,只有10枚。所以术后的化疗还是推荐进行的,化疗期间需要做好管理和营养支持。
2020年08月13日
第3次提问
我们这边医生说血管里面也有癌细胞,胃小弯转移,所以需要进行放疗。我不是专业人士,所以不太懂。还有就是,他这种情况一般要化疗几次? 另外,想请教一下您,有没有推荐的食品搭配?还有就是我看网上有说不能吃牛羊鸡肉什么的,请问这是有科学依据的吗?
2020年08月13日
陆轶民医生
1.脉管癌栓和神经累犯是不需要放疗的,这个只是局部复发的高危因素,手术清扫充分的话是可以通过后期的化疗控制得。而且老人家同时化疗还要放疗肯定是无法耐受的。
2.化疗如果采取静脉联合口服的方式那么需要8期为期半年,如果采取单纯口服化疗的话需要为期1年。
3.胃癌术后以及化疗期间推荐高蛋白饮食,配合新鲜水果蔬菜,牛羊鸡鸭都不吃的话会营养不良的,千万别听信这种信息,是没有科学依据的。在普通饮食的基础上还可以添加肿瘤患者专用的营养补充剂,比如瑞能或者安素等等。

TA的问答

症状及患病时长:约1年多 就医及用药情况:1 采用sox方案一个疗程,目前在医院准备第二个疗程,3月23号做了一个血检,见附件,显示癌胚抗原较之前下降了很多到了290多。医生认为是替吉奥的作用,他们建议把奥沙利铂换成伊立替康,再加免疫。个人认为sox方案每种药起作用需要一段时间,目前难以判断到底具体哪个药在起作用,想维持原来sox方案。2 另外医生建议做基因检测,上次也问过您,基因检测是需要在免疫治疗前面做吗?是不是非常有必要,毕竟很贵。 3 我妈指标快速降低是不是表明sox方案有效果,预后比较好,有没有必要加免疫治疗,毕竟多一种药也多一种身体伤害。 需要解答的问题:1 是否继续维持sox方案,还是按医生意见。2 目前对我妈这种情况,基因检测是否必要。对后期治疗是否有指导作用。3 是否可以保留免疫治疗方案?是否可以作为后期治疗备选方案? 发现双颌下肿胀数天,无明显疼痛,近期曾感冒发热。陆医生您好,之前咨询过您关于神经元特异性烯醇化酶高的问题。今天上午又去抽血复查了一下该指标,结果值为:40.04。 然后我把这三个月(去年11分到今年2月份)多次抽血跟踪情况做了个表格。 帮我看看我这种情况安全不?还需要继续跟踪不? 还有确诊肿瘤的病人身上,这个指标值一般是多大? 我这种情况有没有可能是肿瘤非常早期的表现? 症状及患病时长:半年了,感觉胃不舒服 就医及用药情况:做了胃镜 需要解答的问题: 我父亲59岁,现在做了活检,请医生帮忙看看,这个恶性的概率大吗?如果是恶性,这种转移的风险高吗?如果转移了应该怎么办。切掉胃对我父亲的影响大不大症状及患病时长:爷爷今年82岁,去年3月做了心脏支架手术,去年9月份查出胃癌,胃不疼,但呕吐严重,体重太轻,从128三个月降到90斤,不适合胃部手术,所以选择保守治疗 就医及用药情况:中药治疗一个月无果后,3天前做了胃部支架手术,手术后一直没胃口,打嗝,想吐,今天做的DR,县里医生说支架还可以,只是胃壁硬,蠕动慢 需要解答的问题:怎么改善消化问题?胃部支架术后这是普遍状况过一阵子会好转吗?还是证明支架没效果?还有其他治疗建议吗?