潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 214
2020年08月13日
您好，医生，最近感觉喉咙里堵着慌，大概一个多礼拜了，11号去医院做了喉镜检查，说有个小囊肿，医生了开了一个药，复方蒲芩片，吃了两天感觉自己的脸腮帮子很受累，摸过去有点痛，牙龈也不太舒服，请问开的这个药正确吗？医生让我吃半个月，三个月复查，说囊肿要是长大就手术，不长大没事，不知道是不是这几天熬夜有关？请问为啥会长小囊肿
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年08月13日
您好！
您的主要症状感觉喉咙里堵着慌，大概一个多礼拜了，脸腮帮子很受累，摸过去有点痛，牙龈也不太舒服。
一，请问您经常有反，酸嗳气的症状吗？
平日有吸烟，饮酒的嗜好吗？有熬夜爱吃辛辣刺激性食物吗？
平时有鼻塞，流鼻涕吗？牙龈不舒服是指疼痛吗？
牙龈疼痛的是同侧的颜面部疼痛的位置吗？您的颜面部的疼痛可能与牙龈病变引起。
牙龈不舒服的位置是否在最后的智齿疼痛吗？能否拍到疼痛的部位呢？
蒲地蓝恐怕很难消除您现在咽喉部异物感，牙龈疼痛，您需要调整用药。
二，从喉镜来看，咽喉部整体充血，红色圈⭕ ，这是会厌囊肿，考虑咽喉炎，可以推测您现在可能有咽喉部的堵塞等不适，这是咽喉炎的症状，和您的会厌囊肿关系不大，会厌囊肿多年前就应该存在，只是近期偶然才发现。
需要强调的是，会厌囊肿是良性病变，就是几层上皮包了一包水，非常罕见会恶变，多为囊肿不能正常引流形成的局部包块。
所以现在看没必要现在手术切除囊肿，定期复查，有的囊肿还会自然破溃，每半年复查一次，只要不长大，完全没必要手术，如果囊肿持续性增大或者伴有感染疼痛，这时候必须手术的时候，由于囊肿在会厌部，手术也不大，使用显微手术，用激光显微切掉就可以，术后第二天就可以出院，半流质饮食一周即可恢复到正常生活。
现在您需要解决的是咽喉炎和牙龈肿痛的独立性问题，与会厌囊肿关系不大。
祝好！
您的主要症状感觉喉咙里堵着慌，大概一个多礼拜了，脸腮帮子很受累，摸过去有点痛，牙龈也不太舒服。
一，请问您经常有反，酸嗳气的症状吗？
平日有吸烟，饮酒的嗜好吗？有熬夜爱吃辛辣刺激性食物吗？
平时有鼻塞，流鼻涕吗？牙龈不舒服是指疼痛吗？
牙龈疼痛的是同侧的颜面部疼痛的位置吗？您的颜面部的疼痛可能与牙龈病变引起。
牙龈不舒服的位置是否在最后的智齿疼痛吗？能否拍到疼痛的部位呢？
蒲地蓝恐怕很难消除您现在咽喉部异物感，牙龈疼痛，您需要调整用药。
二，从喉镜来看，咽喉部整体充血，红色圈⭕ ，这是会厌囊肿，考虑咽喉炎，可以推测您现在可能有咽喉部的堵塞等不适，这是咽喉炎的症状，和您的会厌囊肿关系不大，会厌囊肿多年前就应该存在，只是近期偶然才发现。
需要强调的是，会厌囊肿是良性病变，就是几层上皮包了一包水，非常罕见会恶变，多为囊肿不能正常引流形成的局部包块。
所以现在看没必要现在手术切除囊肿，定期复查，有的囊肿还会自然破溃，每半年复查一次，只要不长大，完全没必要手术，如果囊肿持续性增大或者伴有感染疼痛，这时候必须手术的时候，由于囊肿在会厌部，手术也不大，使用显微手术，用激光显微切掉就可以，术后第二天就可以出院，半流质饮食一周即可恢复到正常生活。
现在您需要解决的是咽喉炎和牙龈肿痛的独立性问题，与会厌囊肿关系不大。
祝好！
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2020年08月13日
我偶尔会胃不舒服，前面一段时间就是老恶心想吐，吃了一个星期中药调理，最近没有恶心症状，就是喉咙不舒服这段时间，老打气嗝。
没有吸烟喝酒的习惯，最近一个礼拜都是半夜在练车，辛辣的东西平时会吃点。
平时有鼻塞的感觉，就是透不过气的那种，不知道是天气闷热缘故还是什么，没有流鼻涕，牙龈也不是很疼痛，就是有点胀的感觉，还有我是颞颌关节紊乱，以前两边脸关节会痛，今年不会痛。现在就是感觉脸部累，绷紧。请问下现在需要怎么调整药物
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月13日
您好！
一，您的病史中，偶尔会胃不舒服，喉咙不舒服这段时间，老打气嗝，最近辛辣刺激饮食是主要的诱因，考虑胃食管反流引起的咽喉炎可能性比较大。
至少吃了一个星期中药后缓解，您的情况符合反流性咽喉炎，胃食管反流病的原因主要是食管下段括约肌的松弛，「闸门」的作用缺失，造成胃酸等胃内容物反流入食管，少部分还能继续反流刺激咽部，从而造成一系列症状，如图所示，您就可以理解反流性咽喉炎，堵塞感，同时会有打嗝，属于胃食管反流的B期，属于胃食管反流病的一个组成部分。
建议您采用的治疗方案，
1.反流性咽喉炎，减轻胃酸对咽喉部的影响，继续口服您现在奥美拉唑肠溶片，每天2次，每次一片，饭前半小时口服，口服4周，有些人可能需要规律用药六到八周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
建议使用西地碘，每天三次，每次一片，含服2周，缓解咽喉部异物感不适的情况。
2.一般来讲，对于胃食管反流病，反流性咽喉炎来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食和生活调整，主要干预方式供您参考：床头略垫高的左侧卧位睡姿，尽量不穿紧身衣裤，记录诱发发作的饮食日记，并加以调整饮食。理论上，食物种类可能对反流发生也有一定影响，请重点关注咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料。
3.总体来说，反流性咽喉炎诊断明确，抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在忌食辛辣刺激，清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如查胃镜+食道24ph值测定检查，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
二，平时有鼻塞的感觉，就是透不过气的那种，不知道是天气闷热缘故还是什么，没有流鼻涕，牙龈也不是很疼痛，就是有点胀的感觉，说明您有轻度的鼻炎，您可以使用以下药物2-4周，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
三，牙龈也不是很疼痛，就是有点胀的感觉。
现在您牙龈肿胀，请注意口腔卫生，牙齿刷干净，用小头牙刷，刷牙龈肿胀部分，多漱口，食品关系不大，最近清淡为主，避免辛辣刺激性食物，清淡饮食。
四，您有颞颌关节紊乱，以前两边脸关节会痛，今年不会痛。现在就是感觉脸部累，绷紧。
您脸部累，绷紧可能与颞下颌缓解紊乱有关，建议治疗方案为，
1.建议用热毛巾外用热敷理疗，每天至少三次，每次15到30分钟，尤其发紧的部位。
2.最近尽量避免单侧磨牙进食，尤其用右侧侧咀嚼食物，避免耐咀嚼食物以及开口大笑，避免咀嚼口香糖，容易咀嚼食物。
3.如果您病程中出现疼痛加重，或者弹响持续性加重的情况下，需要口腔颌面外科就诊，建议拍张牙片，颞下颌关节的磁共振片子评估严重程度，是否需要进一步干预治疗。
4.总结下，最近用热敷理疗，避免单侧牙齿咀嚼食物习惯，饮食生活调整2周，颞下颌关节充分休息后症状就能缓解消除，咀嚼习惯的调整预防颞下颌缓解疼痛至关重要。
祝好！
一，您的病史中，偶尔会胃不舒服，喉咙不舒服这段时间，老打气嗝，最近辛辣刺激饮食是主要的诱因，考虑胃食管反流引起的咽喉炎可能性比较大。
至少吃了一个星期中药后缓解，您的情况符合反流性咽喉炎，胃食管反流病的原因主要是食管下段括约肌的松弛，「闸门」的作用缺失，造成胃酸等胃内容物反流入食管，少部分还能继续反流刺激咽部，从而造成一系列症状，如图所示，您就可以理解反流性咽喉炎，堵塞感，同时会有打嗝，属于胃食管反流的B期，属于胃食管反流病的一个组成部分。
建议您采用的治疗方案，
1.反流性咽喉炎，减轻胃酸对咽喉部的影响，继续口服您现在奥美拉唑肠溶片，每天2次，每次一片，饭前半小时口服，口服4周，有些人可能需要规律用药六到八周后改成按需要服药(平时注意饮食，有症状时候再服药)。
建议使用西地碘，每天三次，每次一片，含服2周，缓解咽喉部异物感不适的情况。
2.一般来讲，对于胃食管反流病，反流性咽喉炎来讲，虽然这种病是良性的病变，但是它就是比较容易反复发作，尤其在饮食不当的时候就是反复发作会影响生活质量，所以我们一定要控制饮食和生活调整，主要干预方式供您参考：床头略垫高的左侧卧位睡姿，尽量不穿紧身衣裤，记录诱发发作的饮食日记，并加以调整饮食。理论上，食物种类可能对反流发生也有一定影响，请重点关注咖啡因、巧克力、辛辣食物、高脂食物、碳酸饮料。
3.总体来说，反流性咽喉炎诊断明确，抗酸治疗是关键，需要规范化用药，现在忌食辛辣刺激，清淡饮食综合治疗，如果规范化治疗4周后病情仍然没有明显缓解，可以到医院去做进一步检查，比如查胃镜+食道24ph值测定检查，来全面了解咽喉部目前的状态，为进一步的治疗和检查提供更多的依据。
二，平时有鼻塞的感觉，就是透不过气的那种，不知道是天气闷热缘故还是什么，没有流鼻涕，牙龈也不是很疼痛，就是有点胀的感觉，说明您有轻度的鼻炎，您可以使用以下药物2-4周，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。
三，牙龈也不是很疼痛，就是有点胀的感觉。
现在您牙龈肿胀，请注意口腔卫生，牙齿刷干净，用小头牙刷，刷牙龈肿胀部分，多漱口，食品关系不大，最近清淡为主，避免辛辣刺激性食物，清淡饮食。
四，您有颞颌关节紊乱，以前两边脸关节会痛，今年不会痛。现在就是感觉脸部累，绷紧。
您脸部累，绷紧可能与颞下颌缓解紊乱有关，建议治疗方案为，
1.建议用热毛巾外用热敷理疗，每天至少三次，每次15到30分钟，尤其发紧的部位。
2.最近尽量避免单侧磨牙进食，尤其用右侧侧咀嚼食物，避免耐咀嚼食物以及开口大笑，避免咀嚼口香糖，容易咀嚼食物。
3.如果您病程中出现疼痛加重，或者弹响持续性加重的情况下，需要口腔颌面外科就诊，建议拍张牙片，颞下颌关节的磁共振片子评估严重程度，是否需要进一步干预治疗。
4.总结下，最近用热敷理疗，避免单侧牙齿咀嚼食物习惯，饮食生活调整2周，颞下颌关节充分休息后症状就能缓解消除，咀嚼习惯的调整预防颞下颌缓解疼痛至关重要。
祝好！
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2020年08月13日
这是我前段时间拍的胃镜检查，麻烦您看下
如果我吃您开的这两种药（奥美拉措和西地碘）的话，还需要继续吃这个复方蒲芩片吗？
还有我这个轻微鼻炎的话，使用激素这个药物会有副作用或者依赖性吗？如果不使用行不行
请问下我吃杂粮饭粗粮对我这个碍不碍事
还有近期我想去种植牙齿，请问影不影响呢
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月13日
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
