问题详情

您好！感谢您对我的信任！您先别回复我。看一看上次的病史资料，资料较多，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

回顾上次咨询的资料。


1，男性，26岁，胸骨后疼痛，吞咽疼痛
吃饭感觉最后一口哽在喉咙，上腹胀，吃饭吞咽胸口有刺痛感！


胃镜食管:下段粘膜见一条细溃疡带。
胃底:粘液湖呈黄色，

胃体:粘膜红白相间，以红为主。

2，以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑应该是胃食管反流病，反流性食管炎，食管溃疡，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。

关于胃食管反流病的诊断问题，

一，胃食管反流病(GERD)，是指胃食管腔因过度接触（或暴露）于胃液而引起的胃食管反流和食管黏膜损伤疾病的总称。胃食管反流及其并发症的发生是多因素的，其中包括食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等；也有食管外诸多机械因素的功能紊乱等。
二，常见症状
1、反酸
每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，常有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧心发生前出现。
2、烧心感或胸骨后疼痛。
为本病主要症状。症状多在食后1小时左右发生，可放射到肩胛区、颈、耳或上臂；或在身体前屈、仰卧或侧卧、剧烈运动时诱发；直立位或服制酸剂后症状可消失。过热、过酸食物可使症状加重。

3、咽下困难和慢性咽喉炎。

初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛，出现间歇性咽下困难，部分人长期的反流刺激形成慢性咽喉炎或者是反流性哮喘。


3，目前胃镜的检查结果，诊断是没有什么问题的。
关于下一步的治疗，主要是要抑制胃酸分泌，中和胃酸和吸附胆汁，促进胃肠运动而促进胃酸的排泄。目前没有特别明确的细菌感染，阿莫西林不需要用。

目前口服的药物不太合理，所以可能症状不会很快完全缓解。


另外从生活上一定要戒烟和戒酒 ，这一点非常重要。
反流性食管炎，其中最重要的是生活习惯调理。

①.为了减少卧位和夜间反流可将床头端脚抬高15到20cm，因为餐后容易反流，所以睡前2-3小时不宜进食，白天进餐后也不易立即平卧床休息。
②.应当注意减少一切影响腹内压增高的因素，比如肥胖，便秘，咳嗽，穿紧身的衣服，束紧腰带。

③.应当避免进食时食管下端括约肌降低的食物，比如高脂肪，巧克力，咖啡，浓茶，应当戒烟禁酒。一些降低物胃食管下端括约肌张力的药物，抗胆碱能药物，三环类抗抑郁药，硝酸甘油，钙离子拮抗剂，安茶碱等等应避免使用。



4，目前存在的问题

吃了一个多月的雷贝拉挫，胸口还是有点痛，早晨醒来时候特别明显，吞咽东西的时候心口有卡阻的感觉，有点疼！


反流性食管炎本身治疗周期就比较长，但是症状只要能逐渐好转就可以，目前考虑可能有过于紧张焦虑，还有精神因素的影响，过于敏感。

①，上次咨询以后第1周你吃了几种药，怎么吃的？
②，第2周你吃了几种药？怎么吃的？一次吃多少？饭前还是饭后
③，第3周，你一共吃了几种药？怎么吃的？一次吃多少？一天几次？饭前还是饭后？

依次类推，第4周？和第5周？

，稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

1，吗丁啉，达喜片，雷贝拉唑，这三个药物同时联合应用，至少需要2周。

2，

考虑存在功能性消化不良，焦虑或者抑郁的精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，看看每一张表格的总分数是多少？

稍等，稍等一会。 稍后再回复您!谢谢! 稍等

1，送这两份表的评分看，目前还达不到焦虑或者抑郁状态的诊断标准，但是分数稍微偏高一些，可能还是有一点紧张和焦虑。

2，上次的胃镜图片看，食管下段有条索状的溃疡糜烂，反流性食管炎的诊断应该是没有什么疑问的。本身治疗周期就需要8周多。

考虑雷贝拉唑可能效果不佳，改用耐信。

达喜片，吗丁啉，耐信，要口服1~2周以上，然后再逐渐的减量停药。



根据目前的症状建议：

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1-2小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。


大约1周后把复方消化酶胶囊可以停下来。两周后再停达喜和吗丁啉。