2020年08月12日
第1次提问
医生你好,宝宝9个月11天,8月1号开始出现腹泻次数增加,最多增加到一天7、8次,黄色稀便,8月7日去儿童医院肠道门诊看过之后配了药,有好转,变为1天5次,昨天开始又出现腹泻7、8次。开的药物一直在吃。是否是继发乳糖不耐受,我买了无乳糖奶粉,可以给她喝吗?还有别的措施吗?

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2020年08月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述,孩子是9月龄10天婴儿,目前腹泻已经12天,一天7-8次,口服益生菌和蒙脱石散,好转慢,化验大便常规提示白细胞不高。
综合上述分析:
1.孩子腹泻时间已经超过10天,益生菌蒙脱石散效果不理想,确实要考虑腹泻后继发乳糖不耐受。主要是因为腹泻后损伤肠道黏膜引起的,损伤的肠道粘膜不能分泌足够的乳糖酶,所以出现腹泻迁延。恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复。
2.这种情况下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。所以如果奶粉喂养的孩子可以直接换成无乳糖奶粉。无乳糖奶粉应用后如果孩子大便恢复正常,需要逐步缓慢的转回正常奶粉。
3.其他的药物:可以继续益生菌布拉氏酵母菌,一次一包一天一次。
可以继续锌剂,要求元素锌10-20毫克每天。腹泻时补锌,是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌,可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。连续补锌 10~14 天,可以完全补足腹泻期间丢失的锌,并且降低以后 2~3 个月内儿童再发腹泻的危险。
4.可以继续辅食喂养,选择容易消化的辅食,比如像稀饭,米汤,烂面条等等,暂时避免高油高糖的食物,避免高糖分的水果。
生活上注意腹部保暖,避免腹部着凉,另外注意及时清理大便,避免大便对臀部皮肤造成刺激,形成红屁股,可以用护臀霜帮助隔离大便刺激。
5.家中注意观察宝宝腹泻、精神状态变化,若腹泻不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。必要的时候需要化验血常规,血气电解质。
6.总的来说,现在孩子需要警惕乳糖不耐受,可以改无乳糖奶粉试试,注意补液,继续益生菌和锌剂,好转快的,可以停益生菌。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2020年08月12日
第2次提问
那现在就是先改用无乳糖奶粉,配合亿活益生菌和锌剂就可以了吗?蒙脱石散可以暂停不吃吗?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果蒙脱石散已经吃了好一段时间了也没什么效果,暂时就不要吃了,锌吃足10到14天停用。后面好的快的益生菌也可以停。改无乳糖奶粉。
祝顺利。
2020年08月13日
第3次提问
谢谢医生。那请问腹泻好转之后无乳糖奶粉需要巩固一段时间再换回普通奶粉吗?转奶的流程遵循无乳糖奶粉的官方说明就可以了吗?
2020年08月13日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了。
是的,最好要转奶。一般巩固3-5天都正常开始转奶,一餐一餐转,比如一天5顿奶,先4:1无乳糖:普通,再3:2,以此类推)每个阶段都试2-3天,没有反应,再进一步转。不要太心急。'这个也没有所谓官方流程。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。