问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。

因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。

暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。

以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

以下是关于感冒后咳嗽的一些科普，给您参考一下。

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常，称之为感染后咳嗽（PIC）。其中，以病毒感冒引起的咳嗽最为常见，又称为感冒后咳嗽。

感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确。目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现，呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

那么建议供您参考：

1药物治疗：我会根据您的情况给予药物建议，包括必要时候到医院进一步检查。

2由于感冒后导致气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

祝福早日康复。

不好意思因工作关系让潇潇您久等了。

您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 感冒后咳嗽，和气道高反应可能性大。

为了更好给您建议，请您抽空补充信息：

1请问平时有泛酸烧心胃肠道不舒服吗？是否有胃食管反流？吃过饭后会有泛酸情况吗？

2每次感冒后咳嗽大概会持续多久？譬如说一般八周以内可以好？还是会超过八周？最近三年，每年感冒后咳嗽大概几次？

3，你有过敏性鼻炎或者支气管哮喘家族史吗？除了冷空气，是否也对油烟味或花粉敏感，近期接触这一类气味咳嗽加重？

4不感冒的时候，会对螨虫，粉尘等情况过敏吗？

5这段时间咳嗽做过检查吗？以前感冒后咳嗽是否曾经去医院查过血常规，胸ct甚至肺功能检查？有医生交流和您提过感冒后咳嗽或咳嗽变异性哮喘吗？

6您咳嗽厉害时候吃过复方甲氧那明吗？吃过氯雷他定，西替利嗪或顺尔宁等抗过敏药物吗？

特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。

因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。

这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。

潇潇您好，您这么年轻，正规医院的呼吸内科医生不会轻易给您下慢支的诊断，目前更倾向于感冒后咳嗽，但需要警惕咳嗽变异性哮喘，不过后者需要结合肺功能等检查才能判断。（下一个回复，我再给您综合分分析和建议）

但目前您的咳嗽和气道高反应有关是肯定的，不过是否有胃食管反流加重咳嗽不能百分百排除。您提到的阿斯美就是我说的复方甲氧那明，是针对感冒后咳嗽比较有效的药物。

所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在这一次感冒后短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

您现在情况属于上呼吸道感染后气道高反应诱发，出现咽痒干咳，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。

气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

祝福早日康复。

您好，潇潇，上面和您分别解释了感冒后咳嗽和气道高反应，我相信您对目前的咳嗽会有一点了解。下面，针对您的情况进一步分析。

年轻女性，无支气管哮喘家族史，无过敏性鼻炎，无明显尘螨等过敏，近三年感冒后干咳较长时间，具体多长不确定，曾经查胸未见异常。目前从医学常见疾病出发，您的情况考虑感冒后咳嗽可能性最大，但如果每次咳嗽都超过八周或更长，或者反酸烧心等情况典型（主要是针对您的吃饭后咳嗽加重这点）那么需要警惕慢性咳嗽中最常见的两个病因：咳嗽变异性和胃食管反流（我会在后面再给您稍微科普这两个疾病）

前面说过，一般上呼吸道感染后容易出现感冒后咳嗽，和气道黏膜受伤后出现气道高反应有关，一般来说，不超过八周。所以呼吸内科医生一般针对这一类患者，可以先给予经验性治疗，暂时不需要积极针对慢性咳嗽常见病因的筛查（超过八周咳嗽，需要针对鼻炎，咽炎，哮喘，胃食管反流等各种疾病诸多检查）

针对您的情况，以下建议供您参考：

1目前可以经验性服药治疗：复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服十天（这就是您曾经吃过的阿斯美服药期间部分患者会有嗜睡犯困副作用，注意别开车）如果您既往吃过效果不明显 那么可以试着口服氯雷他定片10mg每天一次 孟鲁司特钠10mg，每晚一次。

2坚持淡盐水漱口，饮食清淡，外出注意佩戴口罩，目前您对冷风会比较敏感 建议空调屋注意做好口罩保护。不吃辛辣油炸食物。

您本身有轻度反酸烧心不舒服，注意不要吃饭后马上休息，不要在睡前吃宵夜。

3应该说目前考虑感冒后咳嗽在98%可能性以上（这也是呼吸科门诊咳嗽经常遇到的，尤其如果以前发生过，过后也容易在感冒后出现，一般在八周以内也可以好转，有自愈性），如果按照推荐治疗方案五天后未见改善，或者您想进一步到医院明确诊断后再治疗，建议您在医院呼吸内科慢性咳嗽门诊检查，重点排除咳嗽变异性哮喘和胃食管反流导致的慢性咳嗽。

所谓咳嗽变异性哮喘，指的是表现为咳嗽的一种特殊类型哮喘，并不是表现为典型气喘发作。

胃食管反流，指的部分患者容易因为胃酸反流刺激咽喉咳嗽反射，从而出现慢性咳嗽，当然这种咳嗽一般来说是长年累月存在，而不是在感冒后才出现

如果想去医院检查后再用药，或者服药后未见改善，尽量在停药48小时候甚至72小时后再去医院进行肺功能激发实验或舒张实验，因为口服抗过敏药物对激发实验或舒张实验有影响，而这种肺功能检查是确诊哮喘，或者了解气道高反应的检查。

慢性支气管炎一般多见于四五十岁以后的吸烟患者，多以老年患者为主，常有吸烟史，多有季节相关，一般来说，三十几岁患者慢支极少见，别担心。

4中医或咳嗽食疗，因为丁香平台平台不做主要推荐，考虑到没有循证医学证据，所以我不做具体推荐，您可以自己也在中医指导或百度一些咳嗽食疗，在饮食方面也调节一下。

简单概括就是，目前考虑感冒后咳嗽可能性最大，可以经验性用药，别担心。

您还有一次追问机会，请耐心看完，如果不清楚的情况，欢迎您再次来问。

后面，我给您两个针对和超过八周的刺激性咳嗽，包括和吃饭有关的胃食管反流导致咳嗽，给您科普一下疾病。

咳嗽变异型哮喘CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因[，国内多中心调查结果显示约占慢性咳嗽原因的三分之一。有些哮喘患者肺功能已有明显下降，但咳嗽仍为唯一症状或主要症状，也有部分典型哮喘患者在喘息症状缓解后，咳嗽成为主要症状。（潇潇您好，如果感冒后咳嗽持续存在，尤其是超过八周，或者您总是固定在夏季出现较长时间的咳嗽，那么需要警惕该疾病）

1临床表现：

主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。

2诊断：

应根据慢性咳嗽病史及特点、支气管激发试验和抗哮喘治疗的有效性综合分析做出诊断。支气管舒张剂治疗有效缓解咳嗽是CVA的一个重要临床特征，但仍有部分(约30%)哮喘患者对单纯支气管舒张剂治疗反应不佳，不建议将支气管舒张剂治疗有效作为一条诊断标准。但PEF平均变异率可作为一条诊断标准。诱导痰嗜酸粒细胞增高和FeNO增高有助于CVA的诊断。

推荐采用以下诊断标准：(1)慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10%，或支气管舒张试验阳性。(3)抗哮喘治疗有效。

3治疗：

CVA治疗原则与典型哮喘相同。(1)ICS联合支气管舒张剂治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速和有效地缓解咳嗽症状。推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂(β2受体激动剂)的复方制剂，如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗。建议治疗时间至少8周以上，部分患者需要长期治疗。(2)如果患者症状或气道炎症较重，或对吸入激素治疗反应不佳时，建议短期口服糖皮质激素治疗(10～20 mg/d，3～5 d)。如果口服激素治疗无效，需注意是否存在诊断错误，支气管激发试验假阳性或其他疾病，如早期的嗜酸性肉芽肿性多血管炎，或存在一些影响疗效的因素。(3)白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效，能够减轻患者咳嗽症状、改善生活质量并减缓气道炎症。少数对ICS治疗无效的患者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。治疗疗程及对气道炎症的抑制作用仍有待进一步研究。(4)中医认为CVA与风邪犯肺、肺气失宣有关，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽，采用苏黄止咳胶囊治疗有效。

4预后：

部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应性高、诱导痰嗜酸粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。长期吸入激素可能有助于预防典型哮喘的发生。

因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是慢性咳嗽的常见原因。发病机制涉及微量误吸、食管－支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失调与气道神经源性炎症等，目前认为食管－支气管反射引起的气道神经源性炎症起着主要作用。除胃酸反流以外，部分患者还与弱酸或弱碱等异常非酸反流(如胆汁反流)有关。（这一方面，潇潇您的可能性不大，但是因为您有反酸烧心症状，最近咳嗽有时候饭后出现，所以不排除反酸导致咳嗽加重，必要时可以口服抑酸护胃促胃肠蠕动药物经验性治疗）

1临床表现：

除咳嗽外，40%～68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为唯一的表现。咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。

2建议采用以下诊断标准：

(1)慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。(2)24 h食管pH值－多通道阻抗监测DeMeester积分≥12.70，和(或)SAP≥80%。症状指数≥45%可用于GERC的诊断。但需要注意，少部分合并或以非酸反流(如胆汁反流)为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常。食管pH值监测联合腔内阻抗能识别包括非酸反流在内的所有胃食管反流，是目前最灵敏可靠的GERC诊断手段。(3)抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

24 h食管pH值监测正常不能排除GERC，因为患者可能存在非酸或弱酸反流，或间歇性反流。对于没有条件进行24 h食管pH值－多通道阻抗监测的慢性咳嗽患者，如果其具有(1)患者有明显的进食相关性咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。(2)患者伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等反流症状或胃食管反流病问卷(GerdQ)≥8分。(3)排除CVA、UACS、EB等慢性咳嗽的常见原因，或按这些疾病治疗效果不佳等特征时应考虑GERC的可能，可进行诊断性治疗。推荐采用PPI试验：服用标准剂量质子泵抑制剂(如奥美拉唑20～40 mg，2次/d)，诊断性治疗时间不少于2周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。相比于24 h食管pH值－多通道阻抗监测等检查更经济简单，但特异性较低。

存在异常反流客观证据的慢性咳嗽患者，经标准抗反流药物治疗无效则应考虑非酸反流等因素引起的难治性GERC，亦可能咳嗽与反流无关或为复合病因引起的慢性咳嗽。

3治疗：

(1)调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。(2)制酸药：推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法。常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用，治疗疗程至少8周。(3)促胃动力药：大部分GERC患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。

经上述治疗效果欠佳时，应考虑治疗药物的剂量及疗程是否足够，或是否存在复合病因。治疗无效者，建议再行24 h食管pH值－多通道阻抗监测，以判断是否为治疗力度不足或其他原因导致的咳嗽。难治性GERC可使用巴氯芬治疗，但存在着一定程度的嗜睡、困倦等不良反应。常规剂量PPI治疗无效时，加大PPI治疗剂量可能有效。使用某种PPI治疗无效时，换用其他的PPI可能有效。在常规剂量PPI基础上，加用H2受体拮抗剂能使部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状得到改善。必要时咨询相关专科医师共同研究治疗方案，少数内科治疗失败的严重反流患者，抗反流手术治疗(主要为经腹腔镜胃底黏膜折叠术)或内镜治疗可能有效，目前尚无内镜治疗与药物治疗直接比较的数据。因术后并发症及复发等问题，对手术指征应严格把握。建议在严格抗反流内科治疗后，咳嗽仍不能缓解，严重影响患者生活质量，24 h食管pH值－多通道阻抗监测结果显示仍然存在严重的反流，方考虑手术治疗。

我夜里不咳嗽，另外我也不是每个夏季固定咳嗽，一般都是冬天感冒后容易咳嗽，我好像也有过敏性鼻炎，有时候遇到冷空气容易打喷嚏，那我这样的咳嗽属于哪一类呢？

目前您的咳嗽还是存在气道高反应，但是否已经进展到咳嗽变异性哮喘需要结合肺功能等检查明确。因为过敏性鼻炎，本身也有鼻后滴流诱发慢性咳嗽，而且过敏性鼻炎也会后期出现哮喘，后两者都归来慢性咳嗽常见病因。这也是前面我为啥需要您补充有无过敏性鼻炎的目的。


应该怎么治疗呢？

目前并没有平房，流清水鼻涕，打喷嚏，暂时按照我推荐的药物进行治疗就可以，一会我可以给您先开处方。

复方甲氧那明胶囊两粒一天三次，氯雷他定片10mg每天一次。

或者需不需要先做一些检查？

从您的描述来看，暂时可以先药物治疗。但是如果时间安排得开的话，还是建议您针对咳嗽做一些检查。暂时没要求您立即马上做检查，是从临床经验来说，现在的口服药物应该对您的咳嗽有效，然后您根据自己的时间安排得开，再进一步去做检查，明确诊断。

这样的咳嗽能不能治疗彻底呢？

气道高反应，如果目前并不是持续存在，可以通过治疗得到控制或者不复发，但是因为您本身有过敏性鼻炎，如果过敏性鼻炎控制不彻底或者反复接触行过敏原，过敏性鼻炎没有控制好的情况下，很容易发展为下气道过敏肿而出现哮喘，那么的话没办法治疗彻底止能是用药物去控制鼻炎，同时控制以后可能会出现的支气管哮喘。

目前您已经没有追问机会了，潇潇，假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问，希望可以帮到您。

如果回复对您有用，为支持医生工作帮到更多需要帮忙的患者，麻烦请给予评价【五星】⭐⭐⭐⭐⭐好评，并留评语。

谢谢举手之劳，感谢在问诊过程中的等待和配合！

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询，希望可以帮到您和您的家人。

如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

祝福生活愉快！

简单概括就是，如果最近三年，仔细回忆一下，每次感冒后咳嗽，没有明显超过两月或三月的，那么目前按照感冒后咳嗽进行，口服复方甲氧那明胶囊联合氯雷他定足够。

但假如每次咳嗽，您仔细回忆一下，每次咳嗽都伴有流涕鼻塞喷嚏，或者您有明显的鼻后滴流情况，那么请您优先治疗过敏性鼻炎，控制好鼻炎，咳嗽也会好很多。

如果每次咳嗽超过两月，尤其是季节性非常明显，需要高度警惕咳嗽变异性哮喘，季节性咳嗽。那么这方面需要结合肺功能等检查，然后吸入药物控制。

别担心，目前您的情况从临床经验出发，暂时还没有严重到发展为咳嗽变异性哮喘，但是如果工作安排得开的话，可以抽空进行一些检查。主要是为了了解是否需要长期用药。

您好，着急回复，有错别字，特地更正。

1夜里不咳嗽，另外我也不是每个夏季固定咳嗽，一般都是冬天感冒后容易咳嗽，我好像也有过敏性鼻炎，有时候遇到冷空气容易打喷嚏，那我这样的咳嗽属于哪一类呢？

回答：目前您的咳嗽还是存在气道高反应，但是否已经进展到咳嗽变异性哮喘需要结合肺功能等检查明确。因为过敏性鼻炎，本身也有鼻后滴流诱发慢性咳嗽，而且过敏性鼻炎也会后期出现哮喘，后两者都归在慢性咳嗽常见病因。这也是前面我为啥需要您补充有无过敏性鼻炎的目的。

2.应该怎么治疗呢？

回答：目前并没有频繁流清水鼻涕，打喷嚏，暂时按照我推荐的药物进行治疗就可以，处方已经开好，您根据您实际情况，选择方便的购药途径就可以。

复方甲氧那明胶囊两粒一天三次，氯雷他定片10mg每天一次。

3或需不需要先做一些检查？

从
回答：您的描述来看，暂时可以先药物治疗。但是如果时间安排得开的话，还是建议您针对咳嗽做一些检查。暂时没要求您立即马上做检查，是从临床经验来说，现在的口服药物应该对您的咳嗽有效，然后您根据自己的时间安排得开，再进一步去做检查，明确诊断。（做检查的目的是为了以后更精准治疗）

4.这样的咳嗽能不能治疗彻底呢？

回答：气道高反应，如果目前并不是持续存在，可以通过治疗得到控制或者不复发。但是因为您本身有过敏性鼻炎，如果过敏性鼻炎控制不彻底或者反复接触过敏原，过敏性鼻炎没有控制好的情况下，很容易发展为下气道过敏从而出现哮喘，那么的话没办法治疗彻底。只止能是用药物去控制鼻炎，同时控制以后可能会出现的支气管哮喘。