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您好，感谢信任，收到提问。
请问这是首次发现胆红素升高吗？您身高、体重指数？有无腹型肥胖、脂肪肝？
最近有无熬夜、高脂饮食、饮酒、过度劳累或者焦虑情绪等？有无慢性肝病、肿瘤家族史？近期有无服用什么特别药物？
上次有查乙肝病毒DNA值是多少？最近有无查腹部B超、肝脏瞬时弹性硬度检测吗？

好的，感谢您补充病史资料，抱歉现在手头有点工作处理，别着急，稍后得空时我会整理意见详细回复您的关切哈。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢理解与等待。根据病史情况和检查资料，我的分析意见和建议如下:
（1）主要是慢性乙肝感染史多年，现小三阳状态。目前肝功能检查转氨酶正常，胆红素略高（以间接胆红素升高为主）。病毒DNA 明显增高。无脂肪肝，无肿瘤家族史吧。

（2）首先需要知道的是，临床上对于乙肝抗病毒治疗的指征一般是:
如果肝功能明显异常，如转氨酶升高至正常上限2倍以上，病毒处于活跃复制（对于小三阳患者的病毒DNA水平达到2000单位以上，对于大三阳患者病毒DNA达到20000以上时），或者是肝脏影像学检查提示肝脏弥漫性受损，肝脏弹性测定发现明显肝纤维或者肝硬化，肝穿刺活检提示肝脏炎症性改变，则应该尽快开始抗病毒正规治疗，避免肝脏进一步受损而导致严重后果。
也就是说，抗病毒治疗适应证主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病的严重程度来决定，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病基础风险后决定是否启动抗病毒治疗。

（3）对你现在而言，目前DNA高过了前面指征的2000单位，虽然转氨酶正常，那么还进一步完善肝胆超声和肝脏瞬时弹性硬度检查，结果出来再反馈给我哈。
如果肝硬度有显著肝纤维化表现，那么需要立即开始抗乙肝病毒治疗；
如果肝硬度水平正常，那么现在还处于免疫耐受期，还不到抗病毒治疗的标准。暂且不必抗病毒治疗处理，但须知对于30岁以后的患者，需要更加重视坚持定期随访复查。
您生活中一定忌烟酒、高脂饮食，避免熬夜及劳累，每3-6个月复查血常规、肝功能、肝胆胰超声、乙肝病毒DNA和肝脏瞬时弹性硬度检查，以了解肝功、乙肝病毒载量和肝硬度情况。
①如果一直是病毒载量维持或者下降，转氨酶正常，无进展性肝纤维化表现，那就最好不过，继续定期复查观察。
②如果将来转氨酶达到2倍上限值以上，或病毒DNA持续明显升高，或者肝硬度检测提示有进展性肝纤维化/肝硬化表现，则需要开始行抗病毒+护肝治疗。

（4）当前胆红素略微增高（总胆27.3单位，直胆7.0，间胆20.3）的情况，结合病史和检查，如果肝硬度并不大，那么考虑Gilbert综合征可能性很大，也即体质性肝功能不良性黄疸，它属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症，其临床表现特点为长期间歇性轻度黄疸（临床体检所见有很多总胆红素在20多单位到50单位左右的情况），多无明显症状。也就无需多虑担心。因为Gilbert综合征为常染色体显性遗传性疾病，发病率大约为5%左右。男性更多见，一般以青年期发病最多见，常可因紧张、劳累、饮酒、感染、受凉、腹泻、便秘、饥饿、或合并其他疾病而加重或诱发（这是您需要重视避免注意的）。一般情况良好，多无明显症状，黄疸加重者可有乏力、消化不良、肝区不适等症状。
如果将来胆红素继续有所升高，可以再口服葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥口服可以一定程度上减轻黄疸。当然了，如果胆红素一直没有明显变化或者继续下降，那么大可不必担心了，您正常生活工作+定期复查即可。

您好，这里的补充报告单主要是
去年的乙肝病毒DNA572单位，比现在低。肝功能提示轻度胆红素升高，结合现在情况来看为轻度波动性升高。
乙肝两对半提示小三阳，AFP阴性。
那么可以确定的两个问题是：
去年到现在乙肝病毒DNA在升高，您已经30岁以上，建议完善肝胆B超和肝脏瞬时弹性硬度检测，建议行抗乙肝病毒治疗为宜。
胆红素升高，考虑为Gilbert综合征可能大，但不要紧，注意避免我前述的不良诱因，正常生活并随访观察即可。