问题详情

您好，我是李军大夫，谢谢您的信任，很高兴为您解答！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，整理思路和语言之后，稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。（本条回复不占用追问指标，等三条回复完毕，如果解决了您的问题，请不吝给个五星好评，谢谢）

您好，感谢您的信任和等待，您提供的病史资料我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
    您家人的主要问题是慢性疼痛，以双上肢和下肢为主，伴有畏寒乏力。病程比较长，已经做了一些常规的体检项目，并没有发现明显的异常。给予保暖，理疗，以及部分中成药治疗效果不佳。
您家人的症状并没有特异性，很难通过当前提供的资料就得出确切的病因。根据临床疾病谱，我觉得需要从以下几个方面来进行排查。
第1个需要考虑有无退行性关节炎。这种疾病早期表现为步行、久站和天气变化的时候，病变关节疼痛，休息之后可以缓解。如果受累积的关节为长子和指尖关节除关节疼痛以外，病人常常感到手指僵硬肿胀，活动不方便。
第2个需要考虑有无类风湿关节炎。这属于免疫系统方面的疾病。这种疾病通常由一个关节开始起病与手中指指尖关节手发疼痛，继而出现其他指尖关节和腕关节的肿胀疼痛也可以累积到膝踝和髋关节，常常是对称性的病变的关节活动受限，早成起来会有僵硬的感觉，晚期常常因为关节附近的肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形的表现。
第3个需要考虑有无结核性的疾病。但此类疾病常见于儿童和青壮年，超过60岁的患者相对少见。
第4个需要考虑无代谢性的骨病，比如维生素d代谢障碍所导致的骨质软化性骨关节病。各种原因所导致的骨质疏松，比如老年性食用性骨质疏松脂质代谢障碍所导致的高脂血症性关节病骨膜和关节腔组织脂蛋白转运，代谢障碍相关的关节炎。此外毛蟹代谢内分泌疾病，比如糖尿病性的骨病皮质醇增多性的骨病甲状腺或者是甲状旁腺疾病所引起的骨关节病均可以引起肢体的疼痛。
第5点需要考虑的是有无甲状腺功能减退症。此类疾病患者基础代谢率降低，会有畏寒的表现。
第6点需要排除有无系统性红斑狼疮以及其他的风湿免疫系统的疾病。
第7点需要考虑有无疾病，病皮肌炎，系统性硬化症等等。
第8点需要排除有无肿瘤相关的疾病。
导致肢体疼痛的病因在临床上比较复杂，可能需要进行一系列的相关检测来进行诊断和鉴别诊断。如果您家人条件许可，我建议到风湿免疫科进一步检查。同时可以请骨关节科以及康复科等科室进行诊间会诊。看看他们针对您家人的情况有没有相关的建议。
当前的治疗方案上，我个人并不推荐盲目的使用一些中成药来进行治疗。如果确实需要使用中药需要询问专门的中医师，针对您家人的情况进行辨证论治。
如果最终仍然找不到相关的明确的病因。那么结合您家人的年龄和症状特点来看，需要考虑到退行性变或者是心理因素方面所导致的症状。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢祝好。

您好，您追问的信息我已经收到。我们肢体的部位主要包含有骨骼，肌肉，神经，血管，皮肤等组织。所以我们局部的疼痛需要从解剖学上来进行区分。最常见的引起疼痛的原因就是关节受累。如果是肌肉相关的疼痛，可能会伴有肌肉的萎缩。如果是神经方面的疼痛，可能程度比较剧烈，以锐痛为主，但有肢体发麻，或者是活动障碍。如果是脉管炎相关的疼痛，可能会与血管的走形有一定的关系，并且局部可能会出现一些颜色的变化。皮肤疾病相关的疼痛常见的包括带状疱疹，感染等等。从您家人症状特点来看，首先还是要排除免疫系统疾病相关的疼痛。此外肩周炎，颈椎病，腰椎间盘突出等疾病也可以导致局部的疼痛，这些可能都需要在后续的检查过程中已进行甄别排除。但就咱们当前掌握的信息来看，并不能得出确切的病因，可能还需要完善上面咱们提到的一些检查，并请相关的科室来进行会诊，希望能够找到确切的病因，然后有针对性的治疗，最终取得良好的效果。祝好。