2020年08月10日
第1次提问
肺部ct麻烦给看下 症状描述:无症状,正常查体

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刘彦芳医生
您好,首先感谢您的信任,请问您有没有片子?有的话最好把片子拍一下发过来看看,拍的时候把电视机调成白屏当背景拍,室内光线要好,不然看不清楚。
2020年08月10日
刘彦芳医生
还没有等到您的回复,目前看不到片子,根据报告单描述的情况来看,肺部结节考虑是良性结节可能性大,具体我总结以下几点:

1.首先肺气囊为肺内腔隙病理性扩大,囊壁为肺胞壁。可以是先天性的,也可以后天形成的,后天形成的多和感染或外伤有关。肺部单纯出现这种肺气囊,没有肺气肿或者合并感染的话不用特殊处理,对身体影响也不大,不用担心。不需要治疗,即便吃药也没效。

2.肺部结节方面,CT发现肺部3cm以下的类圆形密度增高影都叫结节,小于1cm的叫小结节,小于5mm的叫微小结节。根据结节的大小和密度(纯磨玻璃密度、混杂密度、实性等)进行评估,像报告单上描述的这种大小的磨玻璃结节,首先不考虑慢性炎症遗留纤维疤痕。有些性质不明的结节需要根据CT制定随访计划,有的需要3个月复查一次,有的只需要12个月复查一次。

3.形成结节的原因有很多,常见为空气和职业污染,抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大,这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾,被吸入肺内后,一部分肺的自身清洁功能不能将其排除,这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上,形成结节。

4.其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等,根据报告单描述的特点,这种大小的磨玻璃结节结核和肺癌的可能性都比较小,不用太担心,炎性结节的可能性大。

5.针对肺部结节我国制定的有诊疗指南(见下图),根据指南您目前没有症状的话,结节可以不用特殊处理,也不用治疗,定期复查就行了。当然也可以口服点左氧氟沙星片,一次0.4g,一天一次。吃7-10天停药,然后过3-6个月左右复查一下看看,到时候很可能结节就缩小或消失了,不用担心。即便结节还遗留在肺部,只要没有增大、密度没有增高就还是考虑良性的,不用太担心。

6.根据复查的情况再决定是否需要再隔段时间复查。如果结节缩小或消失了,肯定不用再复查了,如果结节没有明显变化,建议过6-12个月再复查一下看看。如果万一结节有增大、密度增高,可以做增强ct后穿刺活检明确诊断。(穿刺活检毕竟是有创伤和风险的,现在面对这种良性可能性大的结节,暂时没必要去穿刺,等复查后万一结节增大了再穿刺也不晚,不用担心)

注意事项:

1.平时注意劳逸结合,不要过度担心这个结节,因为过度担心、焦虑本身就是可以导致体内细胞癌变的。所以您目前的情况该干什么干什么,放松心情,这样更有益于健康。
2.抽烟的话戒烟。抽烟百害而无一利,不但对肺部不好,引起慢性支气管炎、肺气肿,肺癌等。对其他器官损害也很大,比较常见的可以导致血管硬化,使心脑血管疾病的发病提前等。同时对内分泌、生殖系统等都有影响。
3.如果职业环境中接触粉尘较多,要做好防护,最好戴专业的防尘口罩。

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2020年08月11日
第2次提问
能看清吗?不清楚我在重新拍下

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刘彦芳医生
首先您拍的只是其中一张片子,这张片子看不到病灶,需要拍另一张。另外您这种拍法是看不清楚6mm这么小的病灶的。可以按我下面图片这样分开来拍,另外最好把电视机调成白屏当背景拍,室内光线要好,手机分辨率要高。
刘彦芳医生
类似下面图片这样放大拍。

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第3次提问
是这个吗?麻烦再看下

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2020年08月11日
刘彦芳医生
是这张,但是这样整体拍看不清楚只有6mm的病灶。
刘彦芳医生
您提问机会用完了,下一步就按我上面说的治疗后定期复查就行了,不用太担心。即便看过片子处置方案也应该不变。

TA的问答

症状描述:咳嗽有痰,痰是黄色的,早上起床痰比较多,鼻子堵塞不流鼻涕,喉咙有点干,有点干咳,不会一直咳但是过一会就要咳一下,鼻子有时候酸一下就会流泪。 患病时长:约2周,第一周是感冒症状,吃了药好的差不多了,出差到目的地两天复发咳嗽 用药情况:没有去医院检查,最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包,急支糖浆喝了一瓶,没有好转。因为去年12月份感冒症状首先右侧鼻子不通气,黄鼻涕,耳朵眼痒,打了三天点滴不太见好然后就感觉吃东西噎挺,鼻子通气后鼻音重。做了胃镜,喉镜,肺部CT,越常规,肺炎五项。间隔半个月左右开始咳嗽,早上有黄痰,白天就是粘液痰。晚上咳嗽的时候自己感觉嗓子眼有嘶嘶声,不咳嗽时就没有了😔打针贴膏药也没见好,1月15日去医院就诊,做呼出气一氧化氮测定值81。过敏源测定,肺功能检查。然后口服孟鲁司特,阿斯美十天左右,不咳嗽了,但感觉有点胸闷。2月2日正月初二复诊,呼出气一氧化氮测定值99家里一直养猫,大夫说我是过敏性的,回来后继续服用孟鲁司特,雾化吸入布地奈德。症状好转。但一直早上有黄痰,不咳嗽了。2月8日复诊又做了肺部CT,让继续服用孟鲁司特,然后雾化,由于上班没有时间主要是症状不咳嗽了就没再雾化。在家里也做了消毒,戴口罩,然后还好。3月10日左右鼻子干痒,不通气感冒又做了五天雾化,吃了感冒药和撤火药,鼻子通气了,但一直鼻音重,胸闷,早上黄痰,由于没时间,所以就继续服用孟鲁司特,吸入布地奈德福莫特罗,现在用药22天,最近这两天又有点胸闷,总想长出气,也在吃中药调理。在网上幸运遇到您,希望得到您的帮助刘医生,您好!我今天又带我母亲去做了增强CT,麻烦您帮我看看,她的胸腺瘤是良性还是恶性;如何做进一步的确诊?如果是良性的要如何治疗?有没有复发或者什么后遗症?谢谢!我的母亲,57岁,平常背心受凉会咳嗽,感觉喉咙有痰咳不出的样子,会经常清嗓子;不是连续性的咳嗽,一般咳嗽一下就又好了。附件是CT检查结论,麻烦您帮忙看看,谢谢!我母亲今年84岁了,除了血压高和慢性支气管炎外没有别的疾病。今年一月份可能是感冒咳嗽到二月底一直没有好,期间阿莫西林,头孢,各种各样的咳嗽药都吃了没有用,而且我发现她这咳嗽和普通的感冒咳嗽还有些不一样。三月初就去医院,诊断为哮喘。以前是没有得过这种病的。吃了医生开的两种药一个星期了,现在症状稍微有些好转。我想请教几个问题。第一,这个病有必要住院吗?(去医院看的是老年科,还没有开始看病就问想不想住院,让我比较困惑)。第二,双肺间质性感染没有开药,是不是那两种药就可以治疗?第三,孟司鲁特片医生只开了10片,这个星期就吃完了,是不是还要继续吃下去?吃多长时间可以停药?另外步地奈德是不是也要继续吸下去,吸多长时间可以停?