2020年08月10日
第1次提问
女孩,35个月,体重30斤,身高100厘米。会自主小便,但拒绝坐在马桶上。大便通常在尿不湿里才拉。喜欢趴着睡觉。 最近一个月七天一排便,之前是三天一排便。每次大便前一有便意就趴在床上,弯曲膝盖用腿敲打床,忍着不拉,不了解是因为不好排便还是恐惧成分更多一些。请医生指导,是便秘还是肛欲期。大便前面有分裂,后面有时候是糊状。 昨晚已经八天没排便,晚上没怎么吃饭,给喝了八毫升的乳果糖,半夜一点半睡着趴着拉了一点点,后来就嚷嚷着让妈妈收拾,一开灯就不拉了。今天没有再排便。 请医生帮忙指导一下吧。是什么原因,心理还是生理问题,如何解决。 图片是之前几次的便便。

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2020年08月10日
隋静医生
1岁后,正常大便应是一天1~2次大便或1~2天一次大便,偶尔3天一次也可,应为黄棕色软条便,宝宝拉臭臭的时候不痛苦,没有哭闹。

从您的描述及图片来看,宝宝是便秘。
宝宝现在的表现是因为便秘,大便粗干,排便困难,排便痛,宝宝恐惧排便,导致憋便。
而且宝宝没有养成良好排便习惯,排便时需要“脚踏实地”,才能将力气集中在肛门处排便,宝宝这种排便姿势无法很好使劲。宝宝这种排便习惯肯定是需要纠正的,否则无法在外边、幼儿园排便,以后憋便是日常,便秘会越来越严重。
不要增加宝宝心理压力,当宝宝排不出大便时,不要责备孩子。同时要创造一种良好的家庭气氛,让宝宝处于平和状态;
让宝宝看家长如何使用坐便器,给宝宝做示范。
训练排便反射—每天定时定点让他蹲蹲盆(坐便器位置要舒服,双脚要着地)。可以在马桶垫上放儿童马桶圈,让宝宝坐在上面,脚下放板凳;或选择儿童坐便器。
因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。专心使劲,5~10分钟即可,并告诉孩子,能排大便就拉臭臭,拉不出臭臭就拉不出。建立起大便的条件反射,就能起到事半功倍的效果。
养成良好的饮食习惯,饮食要多样化,食物不能过于精细,应富含纤维素。绿叶蔬菜粗纤维多,强于水果。水果中(特别是西梅、香蕉、苹果、火龙果效果好)可以缓解便秘;
保证充分水分摄入——治疗便秘的关键。这么大宝宝每天喝水量至少500~600ml,可以给宝宝喝蜂蜜水,滋阴润肠。
鼓励运动锻炼;
吃一段时间缓泻药物(如乳果糖等)。乳果糖一次10ML,早上一次服用,一般3~5天见效,等宝宝能自行排便,一天1~2次稀糊便后,减量2.5ML,大便仍是稀糊便,再减量2.5ML维持,最后在2.5ml维持一段时间。同时应用上述措施,多管齐下,待数周见效后,停掉缓泻药物,形成正常大便规律。
在第一次用乳果糖之前,用一次开塞露通一次宿便,乳果糖能很快起效。
每天早上吃10ml,如果宝宝吃药费劲,早饭半小时~1小时后服用。如果宝宝吃药不费劲,早饭前服用。
一般用3天左右,大便好转。如果3~5天大便无改善,乳果糖可以加量到12.5ml,15ml,甚至更多。
等宝宝能自主排便,每天1~2次稀糊便(不是软便,要稀糊便),再减量,每次减量维持一段时间。
这个药物过程持续1~3个月。乳果糖不要停药太早,因为改善饮食+喝水,调整肠道蠕动规律是需要时间的,需要配合服药,形成正常规律后,再停药。
乳果糖、开塞露等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水+排便习惯,停药后,便秘会再次出现。

2020年08月10日
第2次提问
感谢医生的及时回复,补充以下几个问题: 宝宝拒绝乳果糖,可以兑水喝么?买的成人乳果糖,开封后剩下的还可以再次使用吗? 宝宝拒绝实用宝宝马桶,请问医生有没有什么好的办法,现在小便也是尿在地上。 睡觉姿势的改变,喜欢趴着睡和便秘有关系么?
2020年08月10日
隋静医生
宝宝拒绝乳果糖,可以兑水喝么?——可以给乳果糖兑水,没有液体量要求。
如果宝宝灌药费劲,可以在早饭半小时后服用。

买的成人乳果糖,开封后剩下的还可以再次使用吗?——可以。
乳果糖没有儿童、成人剂型之分。
里面成分是一样的,市面上乳果糖都可以选择。
用过后密封,放在阴凉处,半年内用(或保质期内)使用都可以用。

宝宝拒绝实用宝宝马桶,请问医生有没有什么好的办法,现在小便也是尿在地上——只能慢慢培养。
家长给宝宝示范,如何上厕所。
用类似绘本/卡通片,给宝宝看。
当宝宝去厕所大小便,要多鼓励、表扬。
宝宝不用幼儿便桶,可以带宝宝去婴儿商店,让宝宝自己选择喜欢的小儿马桶。或选择在马桶上放一个儿童马桶垫,让宝宝坐马桶大小便。同时用马桶时,让宝宝脚踏板凳,不要让宝宝脚悬空。

睡觉姿势的改变,喜欢趴着睡和便秘有关系么?——没有关系。
婴幼儿睡觉姿势不需要纠正,所有婴幼儿睡觉时都不老实,都是翻来覆去、趴着睡。睡一段时间自然就会更换睡觉姿势。不会整晚趴着睡。

TA的问答

症状及患病时长:9个月的宝宝还没有出牙,今早出现低热,最高温37.9,下午去医院抽血结果都正常的,医生考虑是出牙引起的发热。晚上发现嘴巴里出现了这个软软的小白点。 就医及用药情况: 没有用药,多喝水,物理降温。 需要解答的问题:嘴巴里那个软的小白点是什么。是否需要再次就医症状及患病时长: 2天 就医及用药情况: 头孢,孟鲁司特钠等,早上做的检查浩刚开的药,还有一个心电图显示T波增高,窦性心律 需要解答的问题: 咳嗽痰多三天后前天开始孩子说走路或者躺着时候心脏跳的很快,昨天开始感觉他有点喘,早上看到他痰中带血就去本市三甲就医了,看的急诊开了一些头孢等,检查结果如下:因为人太多,血项结果还没看完,孩子的精神又不是很差就先回去了,急诊医师建议住院明确病因,请隋医生帮忙做一下综合诊断孩子目前12个月零3周,身高76厘米体重19.4斤,女孩,大运动发育很好 一天两顿辅食 三顿奶 奶量一次210,最近把早上和下午的奶降到了180 一直都不爱吃饭,每次吃饭很痛苦,都要强行喂才能吃几口,试着做各种类型的给她吃的都不太好,每次吃饭都要玩点什么吸引注意力才能吃进去一口,有时候还会吐出来 这两天晚饭完全不吃了,睡觉喜欢趴睡,这两天睡的不太踏实,晚上会闭着眼睛哭几下,拍一拍就又睡了,不知道怎么判断是不是由于肚子不舒服引起的?还是因为戒了安抚奶嘴导致的? 孩子不吃饭是就是不饿,还是因为肠胃不好导致的呢? 目前一天拉两次,形状糊状 粘稠症状及患病时长:孩子一直说肚子疼 就医及用药情况:小儿健脾颗粒 头孢颗粒 三联活菌片 需要解答的问题:孩子总说肚子疼,吃了药快两个星期了,一到晚上就肚子疼症状及患病时长:湿疹五月余,反复发作,夜醒频繁,感觉宝宝喷嚏多,喜欢揉眼睛 就医及用药情况:开过艾洛松,地奈德,换了部分水解奶粉 需要解答的问题:宝宝是过敏体质吗?需要测过敏源吗?南京建议八月龄采手指血测试,现在添加辅食了,之前对蛋白严重过敏,吃了以后呕吐,全身红疹,这两天吃了南瓜鸡肉,身上也有轻微的起来的,不能分辨是否为过敏,更换水解奶粉已经快二十天,夜醒频繁和过敏有关系吗,如何改善