2019年06月15日
第1次提问
你好,今天造影得影像刻了光盘了,怎么发给你?要哪段?。今天医生跟我们谈,说左边的两根血管上最好再做3个支架,一个回旋支狭窄90%必须装,另外一根前降支,一段前面80%,后面70%,建议最好这两个也做,具体1个还是2个还是3个,看家属意见。
王飞宇医生
如果在加上这三个的话,就已经放了六个支架,这个一会儿我们需要好好评估一下。
你这样,下边有一个加号的地方,可以上传视频,也可以上传图片,你把光盘放在电脑里打开看能不能另存为一些简单的视频格式,最开始的五六个是术前造影的视频,能传的话最好传过来。
最后几个是放完支架再造影的视频,一定要传上来。
根据这之前的造影和之后支架的造影,那么我们再看具体需要放多少支架,等我忙完之后,我再来问问你放完支架之后目前的症状如何,如果没什么症状的话,即使有很多狭窄存在,也并不一定需要支架治疗。
2019年06月15日
王飞宇医生
您先找台电脑,把光盘放进去打开,可以阅览图像的,如果您好把它转成简单的视频格式,就转成视频格式,如果不行的话,您可以用手机对着电脑屏幕进行拍摄。
即使后期要放支架,也不必太过着急,这次是因为心肌梗死住院的,至少要经过一个月的调养,后边才能考虑第2次手术。
另外我想了解一下,你父亲目前做完手术的情况如何:
由于上次考虑是心肌梗死入院,问一下现在还偶尔会有胸闷的症状吗?还会有什么不舒服的症状吗?
2019年06月15日
第2次提问
现在没有任何不舒服的症状,每天中午晚上都从医院回来吃饭,家离医院走路大概20来分钟,大部分坐车,爬个4层斜坡楼梯。只能上传一个视频

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王飞宇医生
晚点再来回复您。
2019年06月15日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
视频上传一个之后,会额外多处一个➕号,还可以上传其它几个,最多可以同时上传9个视频。
1.最近还是要以休息为主,少走路,等过了一个月再考虑开始走路。
2.您现在上传的这个是右边的血管,应该是在支架安装支架之前,这跟血管确实狭窄是挺严重的,这跟血管从处理的角度是要植入三支支架,就算这样,远端的一些小的血管还没有做处理。
3.现在左边的血管我这里看不到,但是从右边血管狭窄的特点来看,估计左边的血管狭窄程度也是相似的,您这边没有上传图形,所以暂时还没法判断,最好一会儿我们再试着上传一下图形(最前几张是造影的图形,他们处理了右边,也就是这一根,左边的血管没有处理,如果只能上传一张图形,你可以上传我画的图形中的那一张,就在前8个造影图里边,你比对一下样子),看看如果非得做支架的话,能否最少化。
4.他们说的前降支血管,确实是心脏中比较重要的血管,并且比较狭长,如果确如医生所说,我建议您相信医生的判断,如果实在不放心,后边规律服药之后再到上海来安装支架也是可以的。

5.您父亲在之前发病的时候,症状就不是很典型,胸痛或者胸闷的感觉不是很明显,这说明你父亲的几根血管狭窄已经很长时间了,慢慢的心肌对于缺血的情况有了一定程度的适应性。你父亲没有高血压、没有高血脂,那么抽烟算一个因素,另外我翻了之前的记录,没看到血糖的情况,还需要考虑是否有糖尿病的问题,这几个问题,这次也要一并解决,否则这次安装了支架,下次也有可能再次出现支架内狭窄等其它问题。

6.另外,如果你父亲现在症状都很稳定,没有什么不舒服,我建议可以休息段时间,隔个一两个月,再做第二次手术。这么做的目的是因为,2个月后,再冠脉造影的时候如果支架内出现了很明显的狭窄,这就说明你父亲对原来的支架反应不好,那么再植入支架的时候可以考虑换个牌子或者涂层的支架。相当于既对之前的支架做了个复查,也把新的支架放好了。

7.你爸爸这次在医院发生的是心肌梗死,幸运的是造影的时候血管估计已经再通了,所以当时我们判断梗死的范围不是很大。心肌没有发生透壁性的心梗死,但是毕竟也有一部分心肌发生了死亡。所以目前不建议每天进行负荷运动,还是以安心静养为主,爬楼梯要慢一点,不要自己吃力,排便的话如果便秘也不能用力,而是适当的轻泻剂通通便。过了这个月再考虑逐渐的运动和用力等。

您考虑下,一会有疑问就再提出来。
2019年06月15日
第3次提问
今天问他感觉,他说有时候还是会有点头晕,平躺有点喘不上气,我们打算星期一就去上海十院再检查治疗。这个应该是左边的影像吧?

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2019年06月15日
王飞宇医生
您好,抱歉久等了。
1.确实您的回旋支近端有处80-90%的狭窄,前降支的近端和中段还算可以,有60-70%的狭窄(仅有一个体位,判断不是也别清楚,因为血管毕竟是个三维的结构,有些偏心的狭窄会被误导,可能会更加严重),这个地方看起来虽然不好看,但是如果你活动没有任何不适,其实是可以考虑缓缓再说的,这个属于临界病变,这个角度看起来,其实狭窄的不算特别严重,看起来也是比较稳定的病变,当然,如果这两处狭窄也解决了,那么对于活动耐力的增加肯定是有好处的。
2.平躺喘不上气,这个跟回旋支和前降支血管关系不是很大,主要还是跟这次心肌梗死有关,目前心功能有一定程度的下降。
3.建议周一不必先去十院,你这个是心肌梗死放完支架,我建议先老老实实在家休养一段,一个月之后,等药物作用稳定了,心肌回复的差不多了,再到十院去诊治,十院如果有熟人,做这个手术肯定没问题。
4.如果长海医院的话,我建议可以找许旭东教授,是秦永文教授(我的导师)组里的,他来做这个手术,会充分考虑您植入支架的必要性的,周一上午早点去的话,可以直接去病房(心内科)找许教授安排快捷住院(报我名字)。

您考虑下,希望能帮到您,还请稍后问题结束您能中肯评价。
祝您父亲一切顺利。

TA的问答

王医生你好,我家孩子2021年3月出生,男,2022年10月、2024年1月、做了关于房缺的心脏彩超,感觉结论差异比较大,于是2024年3月26日在本市最好医院再次做,B超医生说程度不影响发育,可以继续观察,半年复查一次。以上结论如附件图片。请问医生,目前三岁小孩这种情况是保守观察好,还是有必要手术? 小孩2024年3.26日儿保体重14.5公斤,身高95厘米,母亲身高161,父亲172,儿保医生说体重可以,身高略矮于标准2厘米。日常生活相对来说不是太爱运动类玩耍项目,饮食正常,肤色正常,未见运动后大喘气现象。症状及患病时长:体检发现肺动脉饱满征像,在浙二做心脏彩超,显示房间隔缺损5.8mm,肺动脉高压59 就医及用药情况:明天去浙一做经食管超声心动图 需要解答的问题: 1.是不是由于房间隔缺损造成肺动脉高压,是否需要做封堵手术? 2.浙二的检查报告上的房间隔单位cm是否有误,一般都用mm,今天在浙一问诊时没发现这个问题,回来才发现,当时医生说大小0.58,肯定不是因为缺损导致肺动脉高压,不知道这个单位问题是否会影响医生诊断?症状及患病时长: 新生儿3天,这个问题严重吗医生,第二张图片是四维彩超时的 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:2024.1.1号确诊支原体肺炎,因为心律失常(当时检查是发烧40度心跳一分钟130下左右),疑似轻度病毒性心肌炎 就医及用药情况:2024.1.1号在二甲医院就诊后住院一个星期(看图一),出院后去同济医院做了检查(看图二),均无异常 需要解答的问题:最近两天出现中间偏左胸口刺痛的情况,是心肌炎后遗症吗,需要再去医院检查一下,或者用药吗症状及患病时长:21年7月体检时发现二型糖尿病,吃格列喹酮半片一天三次。血糖控制稳定,糖化血红蛋白5.4。22年6月低密度脂蛋白3.55,开始吃血脂康,23年初改吃立普妥20mg每天一次,半年和检查肝功能正常,低密度脂蛋白2.04。今年1月份又复查肝功能,谷丙转氨酶61.2,低密度脂蛋白3.10。去当地医院看病,医生让我把立普妥改吃10mg再加吃依折麦1粒和水飞蓟宾葡甲胺片1粒,一天3次。3月3日复查谷丙转氨酶41.9,低密度脂蛋白1.92。我因为有颈动脉斑块,偶尔有心慌不舒服就去做24小时的动态心电图和冠脉CTA.做的结果我上传给您,请您帮我解读一下!我前两天去医院看病了,诊断我是冠状动脉粥样硬化,糖尿病,高血压(已经🈶7年左右了,吃陪他乐克47.5mg,施慧达1粒到天热了就改吃半片,到大热天就只吃陪他乐克半片。血压控制的很好,120/80mmhg),高血脂。请王医生帮我明确诊断,是冠心病吗?需要吃阿司匹林吗?我目前应该怎么用药?如果是冠状动脉粥样硬化应该怎么治疗?我现在还需要保肝治疗吗?立普妥要不要改成瑞舒伐他汀啊?瑞舒伐对肝损伤小吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: