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2020年08月09日
医生您好，我最近咳嗽，喉咙痒，剧烈一咳起来就要吐，一阵咳头也跟着疼，喉咙那里特别粘，半透明白色粘液都特别不好吐，特别粘，拉很长丝，清嗓子就能清出来一些，但是喉咙里粘粘的特别痒，一痒又是一阵咳嗽，有时咳嗽感觉从胸腔咳出小块黄痰，最近没觉得感冒，但是有两次鼻子里有水自己流出来，只是咳嗽要死真难受，特别剧烈每次眼泪都出来要窒息一样，我去年感冒有过这样的咳嗽，也是很难受，医院看了开的枸杞落雷他定，那个过敏的药，还有中药，后来好了，我有慢性咽喉炎，做喉镜检查的，有时会在刚睡着就嗓子痒咳醒，时好时坏，昨天我嗓子哑，出不了声还有点疼，我吃了阿莫西林，今早吃了枸杞录雷他定，还喝了一个治咽炎的口服液，嗓子今天好歹能发出一点声了，但是剧烈的咳嗽还是那样，嗓子特别痒还那么多粘粘的东西，去年有过一回，今年又这样了，我该怎么办？我妈症状跟我一模一样，她好多年了，这到底是什么病呢，该怎么才能治好不落根呢，谢谢医生急切盼望医生能帮帮我
您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。我非常了解您的焦灼心情。
因为目前刚好发热门诊非常繁忙（查房和抢救患者），我会在 一小时以内回复您，请稍等。
暂时不要补充问题，也不要回复简单的礼貌语，比方说“好的，谢谢您，知道了”等。
以免浪费追加的机会。
感谢您的耐心等待。
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00:05
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2020年08月09日
不好意思因工作关系让您久等了。
您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 气道高反应导致咳嗽，过敏性咳嗽可能性大。
为了更好给您建议，请您抽空补充信息：
1，您是否有过敏性鼻炎，也就是说是否寒冷季节容易出现清水鼻涕，打喷嚏鼻塞等情况？
2，这段时间咳嗽厉害的时候，是否自觉鼻涕也比以前明显增多？吸入空调冷风或者做饭时候，油烟异味等情况下咳嗽会明显加重吗？
去年口服抗过敏药物，您觉得咳嗽是否相对比之前好的快？
3，这段时间咽痒咳嗽有多久了？慢性咽喉炎有多少年了？您仔细回忆一下，最近这段时间有鼻涕沿着咽喉往下滴流的感觉吗？或者说没有抽吸鼻涕，然后从咽喉吐出来的动作或者习惯吗？
4，您妈妈后来有在医院做过肺功能或者胸部ct等相关检查吗？有医生提过过敏性咳嗽或者咳嗽变异型哮喘吗？
5，您平时容易对花粉或者海鲜等过敏吗？
6，去年过敏性咳嗽大概持续多长时间才好譬，如说两个月以内或者超过两个月。
7，您今年是52岁吗？患者资料是您本人的还是您妈妈的？您有吸烟吗？
8，平时有反酸烧心胃痛等慢性胃病吗？有查胃镜提示胃食管反流吗？
特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。
如果您觉得，询问病情中，打字回复特别麻烦，您也可以预约我的电话问诊，进行交流沟通。一切以您方便为主。
电话问诊的具体途径：您可以点击我的头像，也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式，选择电话问诊，选择您合适接听电话的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。
再次感谢您的配合。
您的情况我已经大概了解，目前您的初步情况考虑 气道高反应导致咳嗽，过敏性咳嗽可能性大。
为了更好给您建议，请您抽空补充信息：
1，您是否有过敏性鼻炎，也就是说是否寒冷季节容易出现清水鼻涕，打喷嚏鼻塞等情况？
2，这段时间咳嗽厉害的时候，是否自觉鼻涕也比以前明显增多？吸入空调冷风或者做饭时候，油烟异味等情况下咳嗽会明显加重吗？
去年口服抗过敏药物，您觉得咳嗽是否相对比之前好的快？
3，这段时间咽痒咳嗽有多久了？慢性咽喉炎有多少年了？您仔细回忆一下，最近这段时间有鼻涕沿着咽喉往下滴流的感觉吗？或者说没有抽吸鼻涕，然后从咽喉吐出来的动作或者习惯吗？
4，您妈妈后来有在医院做过肺功能或者胸部ct等相关检查吗？有医生提过过敏性咳嗽或者咳嗽变异型哮喘吗？
5，您平时容易对花粉或者海鲜等过敏吗？
6，去年过敏性咳嗽大概持续多长时间才好譬，如说两个月以内或者超过两个月。
7，您今年是52岁吗？患者资料是您本人的还是您妈妈的？您有吸烟吗？
8，平时有反酸烧心胃痛等慢性胃病吗？有查胃镜提示胃食管反流吗？
特别提醒，仅有两次追问机会，请您务必按照问题的顺序依次补充，尽量详细和清楚，避免有信息遗漏。期待您的补充回复。因为不是面诊，不能亲自为您查体，需要考虑排除的疾病较多，上面的这些情况对我们的病情分析很重要，希望您能理解。
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再次感谢您的配合。
2020年08月09日
2020年08月09日
好的医生，我按您提问回答1，没有鼻炎，去医院检查过。2，鼻涕稍多，因为不做饭，所以好像没有您说的那种情况，吸入凉风会咳嗽，去年吃抗过敏药是好得快一些，不知为什么后来又咳嗽了。3，这段咳嗽了一星期左右，最近几天开始严重，慢性咽炎20多年了，没有鼻涕往下滴的感觉，有抽吸鼻涕咽喉吐出来的习惯，4，我妈各大医院都去看啦，基本也没啥大问题，好像说有哮喘，不太严重的那种，她该检查的都检查了，5，我是过敏体质，前一段刚刚被虫咬丘疹性荨麻疹，吃了一段时间药，就是上个月。海鲜应该不过敏，因为不爱吃，花粉就是前几年柳树飞毛时都眼睛皮肤肿，要一个多月才下去，但是去年，今年都没肿。6，去年咳嗽大概也就2个月吧就好了，7，是我本人，我不抽烟喝酒，生活习惯比较好。8，没有胃病，没有您说的那些症状，谢谢医生，这是去年做的喉镜和去年拍的我自己的咽喉
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收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。
因为目前刚好交接班，工作比较繁忙，总等待时间，可能需要一小时，我会尽快回复您。感谢您的耐心等待。
这条信息不需要回复，避免浪费您的追问机会。
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00:10
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2020年08月09日
考虑过敏性咳嗽，和过敏体质以及前段时间过敏有关，同时不排除最近上呼吸道感染（鼻炎，咽炎发作厉害）诱发气道高反应。
所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。
您现在情况属于上呼吸道感染后气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。
气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
针对您的情况和疑惑，以下建议供您参考：
1如果方便去医院的话，建议完善肺功能继发实验或舒张实验，包括呼出气一氧化氮测定，明确是否有咳嗽变异性哮喘。
2，如果暂时去医院不是非常方便的情况下，您可以按照以下治疗进行处理。
a复方甲氧那明胶囊两粒，一天三次，口服一周到10天。
b，氯雷他定片10毫克，每晚一次，口服一周到10天。另外加上孟鲁斯特纳10毫克每晚一次口服一周到10天。
C布地奈德联合可必特稀释后雾化，一样各一支，一天雾化两次。雾化一周。
如果选择abc方案治疗5天，症状明显改善，按照建议的疗程继续治疗。
如果治疗5天后未见明显改善可以加上舒利迭50/250或信必可160/4.5，选择一个药物治疗，这两个药物是针对过敏性咳嗽或者考虑咳嗽变型哮喘推荐的药物。您可以理解为在abc方案以上，提高一个台阶改善咳嗽的治疗方案。如果效果非常满意，尽量控制满三个月以后再停药。
3，如果按照以上建议治疗，一周未见明显改善，还是建议您到呼吸内科针对过敏性咳嗽，或者咳嗽变成哮喘进行规范检查。必要的时候针对过敏源进一步筛查。
4，暂时不要特别担心，从您的描述来看，更倾向于可能是最近接触过敏原，包括呼吸道，感染以后出现的一过性过敏，也就是说他并不是持续存在。所以暂时可以先给予口服抗过敏药物改善咳嗽情况假，如刺激性咳嗽反复发作或者持续存在明可能就会逐渐进入不太厉害或者不太典型哮喘阶段。，和您妈妈一样。
5，即使最后考虑支气管哮喘也不要担心和焦虑，这是一个可以治疗，可以用药物控制的呼吸科常见疾病，只要在医生指导下规范治疗，尽量减少反复接触过敏原，譬如说像前几年的杨柳絮或者花粉或者动物皮草以及咱们北方的雾霾天气，这样子就能够让您的呼吸道相对通畅。
所谓气道高反应，通俗易懂说就是气管在短时间内容易比别人存在过敏，也比平时的自己容易过敏，容易在吸入冷空气，闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。
正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应，称为气道反应性，是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应，称为气道高反应性（BHR）。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。
您现在情况属于上呼吸道感染后气道高反应诱发，出现刺激性咳嗽，长期气道高反应会有继发支气管哮喘等危险。
气道高反应性，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，外出时宜佩戴口罩，同时要注意室内环境的清洁，避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。
针对您的情况和疑惑，以下建议供您参考：
1如果方便去医院的话，建议完善肺功能继发实验或舒张实验，包括呼出气一氧化氮测定，明确是否有咳嗽变异性哮喘。
2，如果暂时去医院不是非常方便的情况下，您可以按照以下治疗进行处理。
a复方甲氧那明胶囊两粒，一天三次，口服一周到10天。
b，氯雷他定片10毫克，每晚一次，口服一周到10天。另外加上孟鲁斯特纳10毫克每晚一次口服一周到10天。
C布地奈德联合可必特稀释后雾化，一样各一支，一天雾化两次。雾化一周。
如果选择abc方案治疗5天，症状明显改善，按照建议的疗程继续治疗。
如果治疗5天后未见明显改善可以加上舒利迭50/250或信必可160/4.5，选择一个药物治疗，这两个药物是针对过敏性咳嗽或者考虑咳嗽变型哮喘推荐的药物。您可以理解为在abc方案以上，提高一个台阶改善咳嗽的治疗方案。如果效果非常满意，尽量控制满三个月以后再停药。
3，如果按照以上建议治疗，一周未见明显改善，还是建议您到呼吸内科针对过敏性咳嗽，或者咳嗽变成哮喘进行规范检查。必要的时候针对过敏源进一步筛查。
4，暂时不要特别担心，从您的描述来看，更倾向于可能是最近接触过敏原，包括呼吸道，感染以后出现的一过性过敏，也就是说他并不是持续存在。所以暂时可以先给予口服抗过敏药物改善咳嗽情况假，如刺激性咳嗽反复发作或者持续存在明可能就会逐渐进入不太厉害或者不太典型哮喘阶段。，和您妈妈一样。
5，即使最后考虑支气管哮喘也不要担心和焦虑，这是一个可以治疗，可以用药物控制的呼吸科常见疾病，只要在医生指导下规范治疗，尽量减少反复接触过敏原，譬如说像前几年的杨柳絮或者花粉或者动物皮草以及咱们北方的雾霾天气，这样子就能够让您的呼吸道相对通畅。
03:00
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2020年08月09日
支气管哮喘目前属于无法治愈，但可以控制的呼吸系统慢性疾病。关于用药方面，建议需要在肺功能检查和ACT或简易峰流速仪器的评估下选择适合自己的哮喘药物。
目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制，急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗，那一部分一般交给住院部主管医生处理，同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过，建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。
稳定期的药物选择，口服药物有孟鲁斯特，茶碱缓释片或口服激素，短效喷入药物有万托林喷雾剂，长效吸入药物有舒利迭，信必可和思力华等。建议吸入长效药物，同时随身携带短效快速平喘药物，这样有效控制哮喘。最起码三个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定，在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。
此外，支气管哮喘病人的自我管理非常重要，坚持做ACT评分了解哮喘控制情况，减少接触过敏源，避免反复处于过敏环境，诸如花粉，雾霾或甲醛味多大地方，规范吸入药物。
哮喘控制的目标是减少急性发作，尤其是夜间哮喘发作，改善生活质量，在药物控制下正常生活。
希望以上建议对您有所帮忙。祝福您在医生指导下学会规范治疗。
关于支气管哮喘的疗效评分，您可以对照一下。
哮喘控制测试(ACT)评分
1、过去4周内，在工作、学习或家中有多少时候妨碍您的日常活动？
所有时间 1 大多时间 2 有些时间3 很少时间4 没有5
2、过去4周内，您有多少次呼吸困难？
每天不止1次 1 每天1次2 每周3-6次3 每周1-2次4 完全没有5
3、过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒？
每周4次或更多 1 每周2-3次 2 每周1-2次 3 每周1次 4 没有 5
4、过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）？
每天3次以上1 每天1-2次 2 每周2-3次 3 每周1次或更少4 没有5
5、您如何评估过去4周内哮喘控制情况？
没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制良好 4 完全控制 5
总分
ACT评分25分，在四周内，哮喘已得到完全控制；
ACT评分20-24分，在四周内，哮喘已得到良好控制；
ACT评分低于20分，在四周内，哮喘可能没有得到控制。
此外，您问到的注意事项，或预防措施包括：
减少室内其他产生异体蛋白的来源：室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。
室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作，狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。
一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作，有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免
目前支气管哮喘治疗包括急性加重期和稳定期的控制，急性期大部分需要静脉平喘药物以及雾化吸入协助治疗，那一部分一般交给住院部主管医生处理，同时医生会指导您出院后的药物续贯治疗。假如之前没有在呼吸科就诊过，建议您在呼吸内科医生指导下选择药物。
稳定期的药物选择，口服药物有孟鲁斯特，茶碱缓释片或口服激素，短效喷入药物有万托林喷雾剂，长效吸入药物有舒利迭，信必可和思力华等。建议吸入长效药物，同时随身携带短效快速平喘药物，这样有效控制哮喘。最起码三个月支气管哮喘稳定才能表示病情稳定，在两年内未出现急性加重期可以考虑减药治疗。
此外，支气管哮喘病人的自我管理非常重要，坚持做ACT评分了解哮喘控制情况，减少接触过敏源，避免反复处于过敏环境，诸如花粉，雾霾或甲醛味多大地方，规范吸入药物。
哮喘控制的目标是减少急性发作，尤其是夜间哮喘发作，改善生活质量，在药物控制下正常生活。
希望以上建议对您有所帮忙。祝福您在医生指导下学会规范治疗。
关于支气管哮喘的疗效评分，您可以对照一下。
哮喘控制测试(ACT)评分
1、过去4周内，在工作、学习或家中有多少时候妨碍您的日常活动？
所有时间 1 大多时间 2 有些时间3 很少时间4 没有5
2、过去4周内，您有多少次呼吸困难？
每天不止1次 1 每天1次2 每周3-6次3 每周1-2次4 完全没有5
3、过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次夜间醒来或早上比平时早醒？
每周4次或更多 1 每周2-3次 2 每周1-2次 3 每周1次 4 没有 5
4、过去4周内，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）？
每天3次以上1 每天1-2次 2 每周2-3次 3 每周1次或更少4 没有5
5、您如何评估过去4周内哮喘控制情况？
没有控制 1 控制很差 2 有所控制 3 控制良好 4 完全控制 5
总分
ACT评分25分，在四周内，哮喘已得到完全控制；
ACT评分20-24分，在四周内，哮喘已得到良好控制；
ACT评分低于20分，在四周内，哮喘可能没有得到控制。
此外，您问到的注意事项，或预防措施包括：
减少室内其他产生异体蛋白的来源：室内要避免潮湿、阴暗，减少霉菌的孳生；避免种植一些有花植物，特别是当春季等花粉飘扬高峰季节宜关闭门窗。
室内不要喂养各种宠物，因猫、狗、鸟类等宠物的皮毛、皮屑、分泌物及排泄物均有可能作为过敏原而导致哮喘发作，狗、猫等宠物的皮屑、皮毛具有更强的致敏作用。陈旧的羽毛和羊毛也常引起过敏。
一些昆虫(主要是蟑螂)的排泄物也可引起哮喘发作，有人认为蟑螂是引起沪宁等华东地区哮喘发作的主要过敏原。对以上过敏原都要尽量避免
02:34
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2020年08月09日
您好，因为涉及夜间十一点到明早八点以前值班工作繁忙，无法尽快回复您的补充追问。
所以如果您还有不明白的，请尽量在今晚十一前补充或者在明早九点后追问，我会尽快回复您。
但是请您不要在夜间十一点到明早九点期间追问，因为毕竟不是紧急情况，我也没有办法第一时间尽快回复您，但系统会因为我没有及时回复您，对我进行提醒或警告，影响我反应时效的评估。
感谢您的理解和信任，希望可以更好的帮到您。
所以如果您还有不明白的，请尽量在今晚十一前补充或者在明早九点后追问，我会尽快回复您。
但是请您不要在夜间十一点到明早九点期间追问，因为毕竟不是紧急情况，我也没有办法第一时间尽快回复您，但系统会因为我没有及时回复您，对我进行提醒或警告，影响我反应时效的评估。
感谢您的理解和信任，希望可以更好的帮到您。
00:19
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2020年08月09日
好的医生，谢谢你专业的解答，我准备明天去医院做检查，早检查早治疗，不要耽误，就是挂呼吸科就可以吧，具体情况明天看了再跟你说吧，药，希望你开处方给我，我看了如果是过敏就按您的说的吃一段时间，如果是哮喘也按你说的吃一段，就为了我的咽炎也专门买了雾化机，原来就配合吃药一起做呢，效果不太快但是好了，也不知道是时间长了自己好的还是雾化的结果，还有我在吃非乐贝特，跟这些药有冲突吗，今晚还是这些药吗谢谢医生录雷他定今早已经吃了一片
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2020年08月09日
您早点休息，检查后再联系我评估情况和诊断。
请尽量详细和呼吸内科医生交流，因为网络咨询和当地医院当面查体还存在缺陷，尤其是还没有确诊的患者。
祝福早日明确诊断，对因治疗。
别担心，问题也不严重，早点休息，晚安。
药物我暂时只给开了，口服止咳，还有雾化治疗这两种方案，强烈建议您进行治疗。
吸入的药物暂时没有给您开，等明天检查以后再判断是否需要用
请尽量详细和呼吸内科医生交流，因为网络咨询和当地医院当面查体还存在缺陷，尤其是还没有确诊的患者。
祝福早日明确诊断，对因治疗。
别担心，问题也不严重，早点休息，晚安。
药物我暂时只给开了，口服止咳，还有雾化治疗这两种方案，强烈建议您进行治疗。
吸入的药物暂时没有给您开，等明天检查以后再判断是否需要用
2020年08月09日
TA的问答
症状及患病时长：咳嗽一周 晚上咳的比较厉害 无法睡觉 痰不多 咳4.5次也有浓痰 黄色
就医及用药情况：小诊所输了三天液，不知道用的什么药，县中医院做了个ct 和验血 见下图 开了左氧氟沙星和氨溴索口服液吃了2天
需要解答的问题：
症状及患病时长：感冒后咳嗽白痰已经一个多月了。
就医及用药情况：断断续续吃了很多消炎药，如阿木西林、阿奇霉素、盐酸溴等，咳特灵药片，各种糖浆等
需要解答的问题：久咳不止，遇冷咳得更厉害症状及患病时长：昨天早上开始有症状，高烧38.5。今天37.8度。
就医及用药情况：今天早上吃了布洛芬退烧，现在36.9度。今天早上测新冠阳性，吃了阿兹夫定没有明显好转。
需要解答的问题：现在主要是浑身酸痛，尤其头疼导致呕吐，一上午吐了五六次了。请问这种情况有什么办法缓解头疼和呕吐的症状。症状及患病时长：
发烧两天，37.7-38.5度之间，头晕，手脚冰凉四肢无力，咳嗽，有痰（黄色），轻微便秘
就医及用药情况：
用药 连花清瘟 蓝芩口服液
需要解答的问题：
1.发烧一直没退，布洛芬可以和莲花清瘟一起吃吗？
2.用药建议？
3.需不需要去医院做进一步检查？症状及患病时长：感冒症状差不多第六天了，头两天是咽喉部位有异物感，吞咽疼，第三到四天开始早起有黄痰，轻微咳喘但不严重，一点点头晕，咽喉部轻微吞咽不适感，第五天头晕减轻，但还是有轻微黄痰，下午开始不停打喷嚏，晚上稍微鼻塞，今天早上起来也不停的打喷嚏，鼻子很不舒服，一点鼻塞，流鼻涕，不咳嗽，只是声音有一点嘶哑，轻微咳喘，有回吸涕
就医及用药情况：没有去医院就医检查，自行购买药品，前三天只吃了，蒲地兰消炎片，后面几天只吃了连花清瘟胶囊
需要解答的问题：我这种感冒状况需要去医院就医检查吗？不去医院的话，这两天症状鼻子都很不舒服，又是鼻塞打喷嚏的，用药上面要怎么用呢
