2020年08月08日
第1次提问
症状描述:张医生您好,我妈妈今年72岁,前段时间换穿新老人鞋散步,自己也不知道什么时候大脚趾上起了水泡,不疼不痒;直到2天前,水泡破了,脚趾肿起才发现。 用药情况:昨天自己抹了金霉素软膏,吃了阿莫西林2天,今天下午换用了百多邦。现在看有些掉皮,破口处有些红,无明显流出液体。 患病时长:水泡大概也有1星期了吧,由于近视加老花眼,自己看不清,又不痛不痒没感觉。 医院检查:我父亲有灰指甲,我妈妈的大脚趾也有些像。家在云南昆明,近期雨水,天气凉爽,妈妈在家也喜欢穿着运动鞋。 妈妈2年前医生诊断是胰腺癌,化疗3个月后就在家吃中药(贞芪扶正颗粒,消癌平)和饮食调养。疫情前检查血液指标,ct等都正常无扩散,饮食起居,睡眠都好。 图已上传,请问应该如何用药,做什么检查,谢谢张医生。

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2020年08月08日
张超医生
您好,感谢您的信任,老人的情况是比较典型的先是足癣和灰指甲,在此基础上出现皮肤破溃后,合并有细菌感染了。和老人年纪大,抵抗力低有关系,也可能和新买的鞋子不合脚导致皮肤起疱破溃有关系。
目前针对细菌感染,用百多邦和阿莫西林的治疗是可以的。如果治疗1周左右效果不好,没有明显的改善,最好到医院进行输液治疗,比如如果不过敏的话用青霉素就可以。如果去医院的话可以查一下 血常规,看看有没有系统感染。

灰指甲和脚气,也就是甲真菌病和足癣,都是真菌感染引起的。可能跟脚上出汗多,局部潮湿,和他人共穿鞋子等被感染有关系。
足癣的话可以外用特比萘芬乳膏(兰美抒),或者酮康唑乳膏(金达克宁),每天一次,涂的范围尽量大一点儿,至少指缝和足底都要涂到,坚持涂四周。疗程一定要足够,否则会复发。
灰指甲的话可以涂阿莫罗芬甲擦剂治疗,每周两次,涂之前可以把坏趾甲剪掉一些,稍微用小锉磨薄一点儿,疗程大概6个月。
如果效果不好,还可以口服伊曲康唑胶囊(推荐斯皮仁诺的),每天早晚两次,每次两粒,饭后即刻吃,由于药物的脂溶性,用牛奶送服吸收效果会更好,吃一周停三周为一个疗程,大概需要3-4疗程后复诊,确定一下是否停药。老人的情况最好在确保肝功能没问题的情况下口服药物。
生活方面:
1.注意尽量不要穿太紧或者捂脚的鞋子,容易对趾甲造成损伤,损伤的趾甲容易感染真菌。
2.每次洗完脚要把脚彻底擦干,甚至最好用吹风机吹干,保持干燥。
3.袜子经常用滴露等消毒液多泡泡,热水煮一煮,鞋子经常换着穿,可以用鞋子的除菌剂(比如达克宁散),在淘宝上可以搜到。
4.家人之间不要共用洗脚用品,防止互相传染。


2020年08月08日
第2次提问
谢谢张医生,想再咨询个用药问题;足真菌病和灰指甲用药是不要等现在破了的水泡伤口愈合后再用,还是现在就可用药?
张超医生
不客气,足和灰指甲可以现在就开始治疗的,涂药的时间和百多邦错开就可以了。
2020年08月08日
第3次提问
谢谢张医生,这么晚,打扰啦,还请多多保重身体,早些休息,谢谢🌹明天就买新药涂上
张超医生
不客气,也感谢您的信任,有问题保持沟通。祝一切顺利。