问题详情

您好，感谢您的信任，我已经收到了您的问题。请您不要急于追问，给我一点时间，好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。

一、您的检查结果分析
1.心率在正常范围内。
2.化验排除了继发性高血压的一些因素。
3.尿化验尚可。
4.甲状腺功能正常。
5.心脏和泌尿系超声正常。
6.您的口服药物为国产的。
7-8.您的血压记录：说明您经常熬夜、加班，工作节奏比较紧张。血压经常有超过135/85的时候。
9.血脂、尿酸高。
二、您的提问
1.您的心脏结构和功能是正常的，但是血压控制不理想。一般来说，在家里自己测量血压如果超过135和/或85就是不正常的。您看一下自己的记录，说明降压效果不够理想。高血压患者的临床症状一般不太明显，但是也会出现心悸的症状，也就是说感觉心跳得过于有力，但是频率很可能是正常的。或者胸闷不适等，有些人描述心发沉。另外，您自己是感觉不出来左或者右心房的，这得依靠彩超，而且心脏跳动都是整体的，不可能只有左心房不舒服。
2.头昏的感觉还是来自血压控制得不够理想，还是不良生活习惯。
3.目前您的检查结果中没有颈动脉超声，我看不出来斑块。但是您有高血压、高血脂，尿酸也高，身体也偏胖，您还是有这方面的倾向的。
4.目前您的检查结果没有发现有继发性高血压。高血压患者大多数为原发性，也就是病因不明的。近些年来，高血压患者越来越年轻化，在年轻人当中高血压的发病率逐年增高，部分年轻人以低压高为主。究其原因，多与快节奏的现代生活中年轻人精神紧张、压力过大、肥胖、饮食中摄入过量盐分、大量饮酒、过量吸烟、喝咖啡或者浓茶，睡眠不规律、经常熬夜等等不良生活习惯有关。
三、我想了解一下具体情况
1.您平常控制饮食吗？清淡吗？限盐吗
2.平常吸烟、饮酒吗？喝咖啡或者浓茶吗？
3.平常经常熬夜？精神紧张、压力过大？睡眠如何？
4.平常锻炼身体吗？
5.父母有高血压吗？如果有，都是什么年龄的时候得高血压的？
6.是否还有其他疾病？是否正在服用什么相关药物？
以上是我想了解的问题，请您回想一下再回复我。

好的，收到了您的回复，我看一下，您别急啊，稍等。

一、您的检查结果
1.血常规正常。
2-5.24小时心电图动态监测结果正常。窦性心律不齐的临床意义不大，常见于正常人。
6.代文的效果确实比很多其他国产缬沙坦效果好。就是贵了点。
二、您的高血压病因问题
1.病因问题：您的检查结果已经排除了最常见的继发性高血压的可能。实际上继发性高血压太少了，继发性高血压在高血压人群中占5%～10%，常见病因为肾实质性、肾血管性高血压、内分泌性等。所以我个人觉得您没有必要在这方面再继续查下去。而是把重点放在如何控制血压上。
2.您的父母没有高血压病史，结合您劳累、熬夜、紧张、压力过大、缺少锻炼、肥胖这些因素，还是考虑原发性高血压。
三、您目前降压过程中存在的问题
1.肥胖
2.缺乏锻炼
3.吸烟
4.熬夜、生活不规律。
5.紧张焦虑、压力过大。
您一直担心的动脉硬化、您现在出现的头昏都和上面这些不良生活习惯有关。而且您的血脂、尿酸高（目前确实只是轻微升高）也都与此有关。您一定听说过三高吧，就是高血压、高血糖、高血脂，其实还应该加上高尿酸，这些都是加速动脉硬化的重要因素，都和您的这些不良生活习惯有关，而且相互影响。目前您还是没有积极改善生活方式，生活方式的改变其难度要远远大于坚持服药。改变一些固有的生活习惯，让高盐饮食的吃的淡一点，让吸烟的人戒烟，让不爱运动的人加强运动，这些都会影响到降压效果。
四、您的降压问题
（一）改善生活习惯
1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入：钠盐可显著升高血压，增加高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用，每天食盐的摄入量不应超过6克。
2.控制体重：理想体重控制为BMI <24千克/米2，男性腰围小于90厘米，女性腰围小于85厘米。
3.戒烟：吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。
4.如果喝酒，不过量：白酒或葡萄酒（或米酒）或啤酒的量分别少于50毫升、100毫升和300毫升。
5.保持经常的身体活动：每周进行中等强度的身体活动约5次，每次约30分钟。
6.减轻精神压力，保持心理平衡。
（二）药物治疗
建议您先改善生活方式，观察1~3个月，看看血压是否能得到控制，如果仍然不理想，可考虑换药改为硝苯地平控释片（拜新同）每日一次，每次一片，或二者合用。
五、进一步检查
建议您查一下颈部血管超声，看看血流情况，是否与头昏有关。
以上是我的建议，希望对您有帮助。

不好意思，看到您一时没有回复，我先休息了。请您有问题明天再追问好吗？我担心不能及时回复您，平台还会不断提醒，谢谢啊。明天再联系啊。

好的，收到了您的问题，稍等一下。小忙

不好意思，一直在忙，刚刚停下来一会儿，现在就回复您的问题。
1. 如果经济条件允许的话，我建议更换为代文，效果更确切，副作用小。
2. 您描述的这些心脏方面的症状是由高血压本身引起的。血压控制得不够理想，就会影响血液动力学，会出现血液流动的高动力状态，会出现心前区不适、心跳明显增强的感觉。
3. 入睡时间太晚了，顶多十一点入睡，建议十点前睡觉。另外，贵在坚持，继续减肥啊。
4. 呵呵，我没有那么神，而且您目前的检查中没有颈部血管的超声，让我直接评估的话，我倒是觉得您目前有动脉硬化也是正常的，毕竟这些因素您都有了是吧。即使没有，您目前的状态也需要积极调整。不过您能够有这些认识还是好的。
5. 超声就是多普勒。血管造影有点小题大做了，您如果非得要查，就做脑核磁平扫、血管造影和功能成像。根据您目前的情况来看，您的这些症状是和高血压、高血脂、肥胖、缺乏运动有关。这些检查已经能够说明问题了。再做颈部超声也就是为了评估一下目前状况而已。这些检查加一起，由医生来判断已经足够了。
6. 不同药物的副作用因人而异，不好这样比较。
以上是我的回复，希望对您有帮助。