2020年08月11日
第1次提问
医生您好,我宝宝4个月,混合喂养(每天加一到两顿奶粉),之前每天最多一次粑粑,一般几天一次,都是黄糊状。最近两个多星期开始,每天拉两三次,呈黄色稀状(如图),有少少量粘液奶瓣,而且经常是吃着奶的时候拉。期间可能有影响的是:1、开始不停翻身;2、第一次带她去了趟商场,里面冷气很足,外面很高温;3、我连着吃了几天芒果。不知道是不是伴随的症状有:1、脸上起了疹子,不知道是什么疹。2、开始厌奶,之前亲喂一般吃30分钟,奶粉一般吃150ml,最近这段时间总是只吃几分钟就怎么也不肯吃了。 附上去医院的大便检测,已排除了轮状病毒。之前两三个月体检也查过过敏原,没有过敏。请问这是乳糖不耐受吗?应该怎么处理?需要给她补充乳糖酶吗?

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2020年08月11日
刘东尧医生
您好,感谢您的信任!
1.宝宝近两周出现大便次数及性状异常,图片中宝宝大便有黄色稀糊样,有粘液,宝宝没有发热,没有持续呕吐,如果精神状态、反应情况都还可以的话,结合大便检查结果,目前考虑普通肠道病毒感染引起的急性肠炎可能性大。
2.肠道病毒感染是婴幼儿腹泻最常见的原因,有时候宝宝小手会到处摸,又会有吃手的情况,这是肠道病毒感染最常见的传播途径。肠道病毒感染一般会引起腹泻等表现,腹泻可以是黄色稀糊样,稀水样或者蛋花汤样,病程中还可能伴有呕吐及体温的波动。轮状病毒只是肠道病毒的特殊类型,通常轮状病毒感染后宝宝腹泻及呕吐症状会更剧烈,伴有高热等,肠道病毒有成百上千种,目前宝宝考虑普通肠道病毒感染可能性大,不过肠道病毒感染处理和护理的方法都是一样的。
3.护理上:腹泻最重要的是及时给宝宝补充食物,可以继续正常吃奶,母乳及配方奶都可以,但前提是宝宝愿意接受而不是强迫。宝宝本身也处于厌奶期的阶段,多跟宝宝亲子互动,但她不愿意吃奶就不用强迫。
4.几乎所有的婴儿都能很好地产生乳糖酶,进而消化乳糖,只有出现罕见的基因问题时,才会导致先天性乳糖酶缺失,导致孩子不能消化母乳及配方奶。宝宝长时间的剧烈腹泻时可能会出现一定程度的乳糖不耐受,但很少出现因乳糖不耐受相关的临床症状或者症状很轻,而且绝大多数宝宝都能自行恢复,所以目前不考虑宝宝有乳糖不耐受的情况,也不建议添加乳糖酶。此外,止泻药蒙脱石散(思密达)不能缩短腹泻病程,而且有可能诱发呕吐,不建议给宝宝口服。对急性病毒感染性腹泻有帮助的益生菌包括布拉氏酵母菌等,不过益生菌也只是起到非常局限的辅助治疗的作用,缓慢调节肠道菌群,不会立竿见影。
5.宝宝有消化道症状时家长要注意的最重要的两点,第一是谨防脱水,脱水时宝宝会尿量明显减少(8-12小时无小便),口唇干燥,哭时无泪,精神很差等,第二是谨防外科疾病比如肠套叠等,这时宝宝会出现阵阵哭闹不安,频繁呕吐,持续粘液脓血便的表现。这两种情况是需要及时就诊的。宝宝没有这种情况,可以先居家护理和观察。
6.宝宝年龄小,看到宝宝大便不好时家长都很担心,但是并没有立竿见影的止泻药,重要的是继续喂养。肠道病毒感染是个自限性的过程,宝宝肠道粘膜会逐渐完成修复,这个过程大概要两周左右的时间,有些宝宝甚至需要两到四周左右的时间。目前需要按照宝宝意愿正常喂养宝宝,观察宝宝有无持续发热,明显尿少(8-12小时无小便),精神很差,剧烈呕吐等情况,密切观察腹泻病情变化。
谢谢!
第2次提问
宝宝精神状况挺好的,也没有哭闹不安,没有呕吐。就是有点掉称,第4个月长了0.7kg。谢谢医生,那我就先继续观察。请问这种情况下可以正常接种疫苗吗?已经推迟了两周没有接种了。
2020年08月11日
刘东尧医生
您好,
1.宝宝目前精神及反应都好,这种情况可以做好手卫生,继续正常喂母乳及配方奶,密切观察宝宝接下来的症状变化。
2.宝宝这种情况可以正常接种疫苗,只要不是疾病急性期,比如急性发热、精神萎靡、剧烈腹泻伴有脱水表现,都是可以正常接种疫苗的,也不会影响疫苗接种的效力。
谢谢!
第3次提问
好的,谢谢医生!再请问一下,脸上那些疹子又是什么原因呢,不太像热疹,每天都有开空调,也没有捂着
2020年08月11日
刘东尧医生
您好,
1.宝宝颜面散在淡红色斑丘疹,形态不符合热疹或者过敏性皮疹,目前考虑可能跟接触、温度、环境等有一定关系,但具体原因不明确。
2.这种皮疹护理原则都是一样的,给宝宝做好清洁,清水洗脸,您让宝宝待在空调房间,降低室温是很好的,就是避免让宝宝太热,可以清洁后外用一些保湿产品,比如丝塔芙保湿乳或者雅漾保湿乳等。
3.这种皮疹大多数做好清洁、保湿及护理后就会逐渐稳定,目前不需要给予药物,密切观察皮疹形态。如果出现皮疹剧烈增多,或者伴有明显破溃、渗出等,及时就诊。
谢谢!

TA的问答

小孩从昨晚开始就说肚子痛(晚上九点多我给他吃了益生菌),今天早上醒来就帮他量体温38.4,(早上也吃了一包益生菌)我看他精神状态一般,下午睡了半个小时,还是说肚子会痛!请问肚子痛发烧的应该怎么搞呢?还没有带去医院看!昨天小孩有喝娃哈哈饮料两瓶和小瓶可乐一瓶有关系吗?昨天和今天都没有拉大号因为没怎么吃饭!症状及患病时长:口周红疹反反复复一月有余 就医及用药情况:以为是口水疹,没有去医院,在家涂百多邦,但是涂了就好,不涂过几天又不好了 需要解答的问题:因为宝宝处于口欲期,即将萌牙,口水量大,啃咬东西经常满脸口水,不知道是不是其中原因之一?我们自行用药是否对症?是否用去医院就医?平时如何护理?小孩差半月满三岁,症状为:鼻塞,呼吸粗,早起流了一点黄绿色浓鼻涕,之后是时不时流清鼻涕,有时清鼻涕会带点淡淡的黄色,着凉了会打几个喷嚏,没有其他感冒症状,食欲佳症状及患病时长:48个小时了,去医院抽血说是上呼吸道感染 第一个12小时是四个小时吃一次美林退烧,并服用头孢一次。从昨天下午5点开始 服用奥司他韦和小儿热速清颗粒。17:20服用美林,7点40喂了奥司他韦和热速清,但是立马就吐了,现在宝宝又发烧39.3 就医及用药情况: 需要解答的问题:如何退烧症状及患病时长:昨天起来突然起红疹,全身都有 就医及用药情况:注射地塞米松两天,吃了一天 氯雷他定 需要解答的问题:如何治疗