2020年08月11日
第1次提问
主任您好,我妈妈今年64岁,三周前右舌侧缘靠里的位置长了个溃疡,很痛,口腔发干,有白痰,自觉舌头肿了,吞咽困难,说话有点不清楚,胃口不好,体重暴瘦,做了活检、b超和mr,活检结果是增生,但是医生说那个位置不好取样,结合mr结果,说恶性的可能性比较大。请王主任帮忙看看结果,应该怎么治疗?

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2020年08月11日
王佃灿医生
谢谢您的信任与咨询!
我仔细阅读了您的信息、资料,目前需要回答的问题比较简单:明确诊断,排除癌症。
对于舌的溃疡而言,是否感觉到疼痛、发干……是否影响了吞咽、说话……都不是关键问题。最重要的是活检结果。您提供的这个活检结果,没有说是癌,这是好事。但是,有可能是假阴性。假阴性的意思是,实际上是癌,病理报告却说不是癌。
假阴性的原因有多方面。首当其冲的是活检术时没有获得病变组织。根据病理报告,肉眼观察标本组织的最大径才2.0mm,也提示了没有获得病变组织的可能。
因此,建议再次行活检术。再次活检术时,医生会吸取前次的经验,在重视手术部位的同时,取出更大块的标本,以尽可能降低假阴性的可能。
至于其他的检查结果,例如B超和磁共振等等,都只能是猜测、推断。能明确诊断的,只能是病理报告。病理报告是金标准。
当然,依然希望再次活检术的最后报告,也不是癌症。
谢谢您的付费问询!
2020年08月11日
第2次提问
谢谢主任的回答。那我尽快再安排一次活检。如果结果是好的,那这个肿物会不会很容易癌变?应该怎么处理,切掉呢还是可以吃药消肿?如果切掉,那大概要切多少,影响今后的生活质量吗?如果是恶性的,现在是属于早期还是中期?有转移或者扩散吗?后续应该采取什么治疗方式?
2020年08月11日
王佃灿医生
如果活检结果不是癌,可以认为不是病。您可以精简地理解为,舌头的那个位置,有两种情况:癌,健康。
如果不是癌,就认为没有病,不需要吃药,也不必切除。不用考虑癌变。我们临床上,除了做癌的手术,其他的舌头手术,罕见。
如果是恶性的,情况就非常复杂,需要看是什么癌,并根据癌的部位、大小,转移,推断早中晚期,并根据年龄、共存疾病等,进行综合地判断,再决定治疗方式。
谢谢您的补充问询!
2020年08月11日
第3次提问
主任,我还是有疑问,如果结果是好的,不用吃药,那个肿块就一直在口腔里呀,表面的溃疡也一直不好,搞得吃不下东西,真的不需要吃药吗?而且我有医生朋友说那个病理结果像是个癌前细胞,很容易癌变。做活检的医生也说无论是好的还是坏的,都要切掉才行,那这样做不做活检的意义都不大了。而且我怀疑再次活检能准确取到病变组织吗?因为那个位置实在太靠里了,很难取准确,医生也告诉我有可能肿瘤往里面生长,普通表面的活检有可能取不到病变组织。
2020年08月11日
王佃灿医生
这个肿物位置靠里,体积颇大,手术难度大,术后对生活质量影响也不能忽视,如果不是癌,手术的利弊,要三思。当然,怕变癌而手术,其实也是为同一个话题。
依据我自己的经验,凭着我自己的想象,这个活检虽然因位置靠里,有点够不着,麻烦,但因为体积大,不能说难。实在不行,就全麻,肯定能成功。
2020年08月11日
王佃灿医生
这个肿物位置靠里,体积颇大,手术难度大,术后对生活质量影响也不能忽视,如果不是癌,没有生命危险,手术的利与弊,要三思。当然,怕变癌而手术,其实也是为同一个话题,都是为了癌。
依据我自己的经验,凭着我自己的想象,这个活检虽然因位置靠里,操作起来有些费劲;但因为体积大,找到肿物,难度其实不算太大。可以考虑全麻下活检,这样肯定能成功。
就您提供的信息,综合起来看,目前按最复杂的准备,也就是按癌来准备,尽快二次活检术。先不用讨论太多的”如果”。

TA的问答

症状及患病时长:请见CT结果及影像 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问是否近期尽快进行手术,现有情况能否判断是否良性 您好,医生,我近期发现口腔右侧腮腺导管乳头旁边凸起一小块肉(图中所圈),也不知道多久了,不痛不痒,颜色和旁边正常的口腔黏膜一样,用舌头舔感觉不到,但是可以把它舔平整,也可以把它舔凸起,有时候观察时还会粘着旁边的牙齿,去了当地三甲医院口腔科,医生说不是病理性病变,叫我不用担心症状及患病时长:3周左右 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 王主任,您好! 我母亲在一个月前发现下颌部有个类似淋巴结的东西,用手触摸感觉质地有点韧性,不太活动。半个月后做了B超检查(见附图),这半个月期间肿物有稍微变小了点,想请王主任看看检查报告,哪种问题的可能性更大,是否需要进一步做其他检查和治疗,谢谢。症状及患病时长:右侧耳朵前面面部有鼓包硬块,按压有疼痛感,同时张口困难,张口也会有疼痛感。严重时导致头晕恶心,呕吐不止。该症状自2009年第一次出现,之后2010年、2013年、2023年初又出现,现在又出现,症状均一样。一般恶心呕吐持续1-2天,张口困难及疼痛一周左右恢复,2023年年初发病1个月才张口正常。事前无征兆,无外伤和饮食变化。 就医及用药情况: 年初去市医院,医生开了止痛药和醋酸地塞米松片,未见明显作用 需要解答的问题: 这是什么病,怎么才能治愈症状及患病时长:王主任您好 简单说一下我的情况 抱歉字数比较多。14岁时1999年第一次出现颌下腺结石 两周时间舌下肿起大包 在当地县级市看了所有医生都说是淋巴结发炎 一直靠止疼药坚持 后来去隔壁市一个年轻的医生看了一下 用手术刀把舌下切开 挤出两颗小石头 现在看来运气应该不错 结石正好在靠外面的位置。第二次发作是在2005年左右 也是吃饭过程中突然肿起来 因为有第一次的经验明白是有结石 怎奈当地医术有限 打了几天消炎针略有缓解 之后的七八年间一直处于慢性炎症那种状态 吃饭就鼓起来 但是疼痛感可以忍受 。就这样拖着时间来到了2015年 发作起来 比较严重 当时我们辽宁已经可以确诊这个疾病了 疼得受不了下定决心去沈阳准备切除颌下腺,出发的前一天 结石突然从舌下冒了个尖尖 我一挤压挤出两颗结石 当时瞬间症状就消失了 。重点来了 从不疼了开始 右颌下腺的肿块确实变小了 但是还没有完全消失 摸起来比较明显 硬硬的 无压痛 至今已经有七年 无任何变化 最近看了网上的报道非常担心 去医院医生摸了下 听说这么多年没变化 说问题应该不大 等CT明天出结果 我自己太担心了 想问问您 就医及用药情况: