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2020年08月10日
医生您好，我本人有慢性咽炎和鼻炎，最近一段时间咽喉部位总是发干“发紧”，总觉得嗓子粘到一起了的感觉，鼻子里也有些酸胀，而且打鼾现在特别严重已经明显影响了我爱人的休息，我想麻烦咨询一下，这个打鼾和咽炎鼻炎是否有关系呢？怎么才能缓解一下打鼾的问题？
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！
2020年08月10日
您好！
您的病史明确，有慢性咽炎和鼻炎。
现在主要的症状是咽喉部位总是发干“发紧”，总觉得嗓子粘到一起了的感觉，鼻子里也有些酸胀，而且打鼾现在特别严重，从症状来看，您有咽喉炎，鼻炎。
首先严重的鼻炎咽喉炎，引起持续性鼻塞，咽喉部黏膜肥厚阻塞上气道会引起打鼾。
打鼾，鼻腔通气功能差，咽腔狭窄，体态偏胖的人都会有，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，
病史多久了？打鼾的时候有发生憋醒的情况吗？您身高多少呢？
请问最近体重增加的多吗？有吸烟，饮酒，熬夜的习惯吗？
请问您有鼻塞，鼻痒？打喷嚏吗？鼻塞是一侧持续性的还是间歇性的呢？
能否张开嘴，用筷子压住舌头，我看看您咽喉部扁桃体的情况？注意光线要充足，拍个照片我看下，类似我上传图片。
有反酸？嗳气吗？经常扁桃体发炎吗？
最近在口服哪些药物吗？
如果有他检查例如喉镜检查，多导睡眠监测，请上传，全面评估您的病情。
我需要您的更多信息指导您的治疗。
祝好！
您的病史明确，有慢性咽炎和鼻炎。
现在主要的症状是咽喉部位总是发干“发紧”，总觉得嗓子粘到一起了的感觉，鼻子里也有些酸胀，而且打鼾现在特别严重，从症状来看，您有咽喉炎，鼻炎。
首先严重的鼻炎咽喉炎，引起持续性鼻塞，咽喉部黏膜肥厚阻塞上气道会引起打鼾。
打鼾，鼻腔通气功能差，咽腔狭窄，体态偏胖的人都会有，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，如果伴有呼吸暂停，就是疾病了，称之为睡眠呼吸暂停低通气综合症,这是个复杂的疾病，
病史多久了？打鼾的时候有发生憋醒的情况吗？您身高多少呢？
请问最近体重增加的多吗？有吸烟，饮酒，熬夜的习惯吗？
请问您有鼻塞，鼻痒？打喷嚏吗？鼻塞是一侧持续性的还是间歇性的呢？
能否张开嘴，用筷子压住舌头，我看看您咽喉部扁桃体的情况？注意光线要充足，拍个照片我看下，类似我上传图片。
有反酸？嗳气吗？经常扁桃体发炎吗？
最近在口服哪些药物吗？
如果有他检查例如喉镜检查，多导睡眠监测，请上传，全面评估您的病情。
我需要您的更多信息指导您的治疗。
祝好！
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2020年08月10日
咽炎和鼻炎应该是有几年了，我身高是180cm，平时没有吸烟饮酒的习惯，偶尔会熬夜，打鼾是最近一段时间比较严重，到是没有憋醒的情况，反酸嗳气也没有，但是会经常蠕动咽喉发出一些声音。鼻塞和鼻痒不是常有，但是总觉得鼻腔内干涩酸胀。最近吃过蓝芩口服液和华素片，用药时嗓子会稍微舒适一些
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月10日
您好！
一，首先回答您的第一个问题，这个打鼾和咽炎鼻炎是否有关系呢？
鼻炎可以引起鼻塞，加重张口呼吸引起打鼾，而咽喉炎一般不会引起打鼾，但是持续性打鼾，张口呼吸，加重咽喉炎。
从图片来看，您的咽喉部充血符合咽喉炎表现，推荐您的治疗方案为，可以适当使用一些药物治疗，
1. 继续使用华素片或者西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，推荐使用2周。
2.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意，含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁，例如氯己定含漱液，每天三次，每次5ml，使用2周。
3.你总觉得嗓子粘到一起了的感觉，有痰而不易咳出者，可使用祛痰剂或黏痰溶解剂比如，氨溴索，一次一片，一日 3～4 次，使用两周。
4，蓝芩口服液，并不对症，安全性不佳建议停用。
二，您的鼾症的可能的诱因。
您的体重85公斤，我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数24.84属于轻度偏胖体型，打鼾不仅仅是BMI，从图片来看，咽喉腔下载，软腭下垂，舌体肥厚，咽喉部肌肉松弛也是重要因素之一，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议适度减肥，可以减轻您的打鼾。
由于长期张口呼吸刺激咽喉炎充血，表现为咽喉炎的症状，咽喉干燥，异物感，也就是您表述的发干“发紧”，总觉得嗓子粘到一起了的感觉。
三，鼻塞和鼻痒不是常有，但是总觉得鼻腔内干涩酸胀，说明您有鼻炎，治疗鼻炎有利于缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，要求您症状完全消退后1-2周后停药。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
四，对于您打鼾，鼾症的治疗，
第一步需要评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以。
与此同时，您需要需要侧卧睡，如果体重偏高的患者，可以减肥，首先调整生活饮食习惯，建议减肥保持体型，您的打鼾就会大幅改善，平时休息请坚持侧卧睡，也能缓解您的打鼾，生活上少吃油腻食物，侧卧位睡眠，有助于保持呼吸道通畅，避免严重呼吸道阻塞。
第二步，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
四，总结下，先生活调节，治疗鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
一，首先回答您的第一个问题，这个打鼾和咽炎鼻炎是否有关系呢？
鼻炎可以引起鼻塞，加重张口呼吸引起打鼾，而咽喉炎一般不会引起打鼾，但是持续性打鼾，张口呼吸，加重咽喉炎。
从图片来看，您的咽喉部充血符合咽喉炎表现，推荐您的治疗方案为，可以适当使用一些药物治疗，
1. 继续使用华素片或者西吡氯氨含片，含服，每天三次，每次一粒，有助于缓解咽喉部不适的症状，推荐使用2周。
2.使用口泰或者复方硼砂溶液、呋喃西林溶液或2%硼酸液含漱。注意，含漱时头后仰、张口发“啊”声，使含漱液能清洁咽后壁，例如氯己定含漱液，每天三次，每次5ml，使用2周。
3.你总觉得嗓子粘到一起了的感觉，有痰而不易咳出者，可使用祛痰剂或黏痰溶解剂比如，氨溴索，一次一片，一日 3～4 次，使用两周。
4，蓝芩口服液，并不对症，安全性不佳建议停用。
二，您的鼾症的可能的诱因。
您的体重85公斤，我们评价一个人的体重是否过胖，依靠BMI指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。
您的BMi指数24.84属于轻度偏胖体型，打鼾不仅仅是BMI，从图片来看，咽喉腔下载，软腭下垂，舌体肥厚，咽喉部肌肉松弛也是重要因素之一，鼾声的来源，主要是由于呼吸道狭窄，进入呼吸道的空气由于受阻出现湍流，滚动的气流拍打软腭，悬雍垂以及咽喉部软组织，引起高频振动所致，建议适度减肥，可以减轻您的打鼾。
由于长期张口呼吸刺激咽喉炎充血，表现为咽喉炎的症状，咽喉干燥，异物感，也就是您表述的发干“发紧”，总觉得嗓子粘到一起了的感觉。
三，鼻塞和鼻痒不是常有，但是总觉得鼻腔内干涩酸胀，说明您有鼻炎，治疗鼻炎有利于缓解打鼾，推荐的具体方案是，
1.鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；
使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，建议至少使用1个月，这是治疗鼻炎最为有效的药物，请您务必坚持使用，要求您症状完全消退后1-2周后停药。
2.采用生理海水喷鼻子、洗鼻子这样更为安全的方法，盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物，过敏源等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻过敏症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗如图1－3所示，
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用，有必要的情况下可以长期使用。
四，对于您打鼾，鼾症的治疗，
第一步需要评估打鼾有没有影响到健康以及打鼾的严重程度。
建议尽早医院完善多导睡眠检测，PSG，明确鼾症的严重程度，多导睡眠检测(PSG)明确您是否患有这类疾，判断您睡眠打鼾比较严重程度，如果确诊睡眠呼吸暂低通气停综合症。
打鼾严重，以上治疗可能不会那么快，与此同时，您需要佩戴无创呼吸机治疗也是一个非常值得考虑的方法，快捷改善打鼾症状，减轻低氧血症对您的影响。
比如戴呼吸机通过在睡眠的时候正压给氧，来改善你的打鼾，睡眠呼吸障碍，是市面上卖的，有很多种，你可以到医用器材公司选择合适自己的，睡觉时候佩戴就可以。
与此同时，您需要需要侧卧睡，如果体重偏高的患者，可以减肥，首先调整生活饮食习惯，建议减肥保持体型，您的打鼾就会大幅改善，平时休息请坚持侧卧睡，也能缓解您的打鼾，生活上少吃油腻食物，侧卧位睡眠，有助于保持呼吸道通畅，避免严重呼吸道阻塞。
第二步，以上效果都不理想，或者佩戴呼吸机不舒服，有必要进行进一步评估非常重要，如 上呼吸道检查评估（鼻咽喉镜，muller试验，上气道CT等，用于寻找呼吸道阻塞的部位），根据检查结果汇总后要及时给予干预，选择合适的手术治疗方式，采取个体化的综合治疗方式，以免影响健康。
四，总结下，先生活调节，治疗鼻炎改善鼻塞，侧卧睡，做睡眠监测PSG明确鼾症严重程度，再去试着配合保守治疗戴呼吸机，如果不能接受戴呼吸机，选择手术治疗，您需要一步一步来，阶梯式治疗。
祝好！
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2020年08月11日
好的～麻烦医生了～这些药里面有处方药吗，麻烦您给开个处方吧～
好的，我来开给您。
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
