您好,感谢理解与等待。从介绍病史和检查资料来看,主要是由胆囊多发结石伴慢性胆囊炎,有消化不良、腹胀腹泻表现。我的分析意见和建议如下。
(1)结合超声检查来看,有胆囊多发结石,结石移动不明显,表明其在胆囊腔内的位置比较固定。(一般来说,后方不伴声影,不可移动的为胆囊息肉;中高回声,位置不太固定,后方伴身影的为胆囊结石)。因为从第二张片子来看,胆囊结石几乎充满了胆囊内,需要重视。
(2)从临床一般原则来说,胆囊结石胆囊炎患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满,萎缩,壁厚,多发结石,颈部结石,大结石,小结石等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十
二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
(3)您为胆囊多发、较大结石,虽无严重腹痛发作,但有一定腹部症状已有手术指征,将来多半还会继续发作(尤其油腻饮食后)甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至恶变等问题。
脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“定时炸弹”,风险未知。
(4)胆囊填满型结石由于胆囊功能不佳,胆囊浓缩胆汁很有限,一般不会有太严重的腹痛表现,可以有消化不良、腹泻表现,但更危险的是容易引起癌变。一般来说,胆囊癌的发生主要与胆囊较大结石、多发、填满型结石关系密切。而且胆囊癌预后很差。保守治疗无效,中药等药物治疗不做推荐,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
(5)其实也不必对手术如此恐惧,胆囊切除术后,绝大多数人顺利度过了围手术期风险,基本都预后良好,生活质量提高,饮食可以逐步放开。