2020年08月09日
第1次提问
吴大夫您好 我于2019年10月于北京邮电大学校医院就诊 诊断为高尿酸血症 520umol 服用非布司他20mg每日 停药一月后于北医三院就诊 检测结果如下 医生诊断为混合型高尿酸血症 并给出每天非布司他40mg的处方 服用两月后于校医院检测 尿酸降为360umol 医生开一盒非布司他每日20mg服用 由于疫情影响 无后续检查 最近几日右脚大脚趾有隐痛 之前无痛风发作 请问大夫如今我应该制定怎么样的治疗方案 现在在积极减重中 后续可否请您给出治疗方案

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2020年08月09日
吴蔚桦医生
您好,简单再对语音做一个总结,建议您目前情况首选还是去医院。因为目前的尿酸水平不知道,从您的文字来看,似乎是吃了一盒非布司他之后就没吃了,所以不知道现在是不是尿酸又起来了,这个可能性很大的。

从关节疼痛的部分,重点排查是否为痛风急性发作。典型的症状是小关节的红肿、疼痛,这个需要客观的查体并结合辅助检查分析。如果为痛风急性发作,可以先行口服西乐葆 1片 一天一次,如果还是控制力有限,可更换为小剂量强的松或小剂量秋水仙碱短期使用。但目前不建议按照此方案使用,确实没有任何的证据指向需要启动该方案。

感谢您的提问,余同语音,欢迎进一步提出追问
02:24
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2020年08月09日
第2次提问
感谢您能百忙之中抽空回复 也就是说我现在需要进行再次复诊 抽血确定尿酸水平 非布司他是吃了一盒就停药了 在今年二月上旬就停药了 那如果尿酸水平回升 需要控制到多少来保证痛风不会发作呢 社区医院大夫水平有限 希望从您这里可以听到比较准确的治疗方案 如果现在的水平高于420 还是需要降低到360umol以下吗 控制到360umol以下就可以减药到每天20mg来维持吗 控制到这个水平线之后需要多久才可以停药呢 期待您的回复 祝好
2020年08月09日
吴蔚桦医生
您好,语音没有讲完。确实要给您说声抱歉,因为高尿酸血症治疗没有一个公式化的东西,治疗指南只是一个大的准则,但还需要结合您的辅助检查资料来进行调整。并且您现在还牵涉是否存在痛风急性发作的判断问题,建议先行面诊,可选择北医三院等相对较大的医院。在目前阶段无法给您一个准确的治疗方案,所谈及的药物均不建议您自行盲目使用。网络咨询仅是线下诊疗的补充,不可能替代线下诊疗。请您知晓,如带来不便请海涵。余详见语音
03:00
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2020年08月09日
第3次提问
嗯嗯 社区门诊看了下 大夫说痛风的可能性不大 因为我们是公费医疗 学校转诊制度比较麻烦 我想问一下您 如果是需要您给出治疗方案 我都需要做出哪些检查来帮助您完成诊断 基本的检查我们学校医院都可以做到
2020年08月09日
吴蔚桦医生
1、首选还是建议前往大医院进一步诊疗,因为如果不是痛风急性发作,那么有没有其他性质的关节炎的可能。线下就诊选择风湿科或者肾内科。

2、如果确实希望自行处理,建议完善肾功及目前出现疼痛处关节照片,如果出现尿酸升高大于540umol/L,可先行使用西乐葆及非布司他使用。但是这种处理方式存在较大风险,风险包括但不局限于病情加重、药不对症等。也不是本人首选的建议方式,需您知晓。

TA的问答

症状及患病时长:你好,男性70岁,前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况,吃点药就好了, 去年冬天开始脚和小腿频繁水肿,吃药后过几天也会 消肿 今年三月份脚和小腿一直浮肿,现在是吃药也不消肿了! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见