潘春晨
副主任医师
鼻科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 222
2020年08月09日
大夫您好。上周六在开空调的车午睡有点着凉，扁导体有点发炎，就按扁桃体发炎吃的药，第二天有所好转，但是不停的流鼻涕。持续了好几天，就去本地三甲医院看了大夫，做了鼻镜，内有黄色脓液，被确诊鼻窦炎。但是我自己擤鼻涕的时候是白色清鼻涕开了布地奈德鼻喷雾剂，阿莫西林和桉柠蒎肠溶软胶囊，吃了两天确实鼻涕停止了，但是这两天后现在就又开流鼻涕，而且开始扁桃体肿大。扁桃体平时说话也不疼，就打哈欠的时候有撕裂感，而且吞咽的时候觉得有异物，很肥大的感觉。
您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年08月09日
不发烧，正常体温
流鼻涕 但是是透明的 有点粘稠 鼻子痒 打喷嚏有的 晚上严重一些
经常发炎 一年三四次以上吧
都在用 对的
是的 还有鼻子问题
为保护用户隐私不显示图片
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年08月09日
您好！
一，从图片可见，双侧扁桃体二度肿大充血明显，咽喉部表面附有少许分泌物。
您的鼻部症状中，流鼻涕 但是是透明的 有点粘稠 鼻子痒 打喷嚏有的 晚上严重一些，说明鼻窦炎仍然没有明显控制住，所以您还需要坚持治疗2周。
建议增加生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
二，现在最主要的问题是扁桃体肿胀疼痛，现在口服阿莫西林是对症的，肿痛还会持续大约1周左右，这是自然病程，建议您可以做一下调整方案帮助您快些恢复，
1.咽喉疼痛，平时多用冰的淡盐水漱口，每天至少餐后三次，可以清洁口腔并有效冷敷止痛，多喝水多漱口，把分泌物冲洗干净。
2.现在咽喉部感染明确，因本病多为链球菌感染，应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。一般首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解，可选用二代头孢。
因为抗生素的使用原则，能口服就不用静脉，之前您用的是青霉素阿莫西林，初步看是有效的，请继续口服，务必坚持使用1个疗程（10天）。
如果使用3天后仍然有比较重的疼痛，再升级头孢呋辛，每天2次，每次一片，使用7天。
您现在咽喉部肿胀明显，建议增加口服泼尼松30毫克口服，一天一次，每早口服3天，短期口服激素不会给您带来明显的副作用，消肿效果比较快。
3.扁桃体反复发炎生活中的预防和调整，注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，避免着急，注意生活起居规律性和营养均衡性，戒除烟酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，多饮水冲洗咽喉部。
4.急性扁桃体炎病程在7到10天左右，规律用药，调节生活，治疗需要一个过程，病来如山倒，病退如抽丝，请您耐心安心配合药物治疗就可以。
5.如果慢性扁桃体炎导致急性扁桃体炎反复发作的话，则需要手术治疗，手术治疗指征：指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
您扁桃体经常发炎 一年三四次，那就建议切除扁桃体，以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题，扁桃体炎症控制好。
祝好！
一，从图片可见，双侧扁桃体二度肿大充血明显，咽喉部表面附有少许分泌物。
您的鼻部症状中，流鼻涕 但是是透明的 有点粘稠 鼻子痒 打喷嚏有的 晚上严重一些，说明鼻窦炎仍然没有明显控制住，所以您还需要坚持治疗2周。
建议增加生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。
同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。
二，现在最主要的问题是扁桃体肿胀疼痛，现在口服阿莫西林是对症的，肿痛还会持续大约1周左右，这是自然病程，建议您可以做一下调整方案帮助您快些恢复，
1.咽喉疼痛，平时多用冰的淡盐水漱口，每天至少餐后三次，可以清洁口腔并有效冷敷止痛，多喝水多漱口，把分泌物冲洗干净。
2.现在咽喉部感染明确，因本病多为链球菌感染，应用抗菌素及磺胺类药物，疗效较好。一般首选青霉素，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。如病情较重或用青霉素后不缓解，可选用二代头孢。
因为抗生素的使用原则，能口服就不用静脉，之前您用的是青霉素阿莫西林，初步看是有效的，请继续口服，务必坚持使用1个疗程（10天）。
如果使用3天后仍然有比较重的疼痛，再升级头孢呋辛，每天2次，每次一片，使用7天。
您现在咽喉部肿胀明显，建议增加口服泼尼松30毫克口服，一天一次，每早口服3天，短期口服激素不会给您带来明显的副作用，消肿效果比较快。
3.扁桃体反复发炎生活中的预防和调整，注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳，保持心情舒畅，避免着急，注意生活起居规律性和营养均衡性，戒除烟酒，饮食清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘，多饮水冲洗咽喉部。
4.急性扁桃体炎病程在7到10天左右，规律用药，调节生活，治疗需要一个过程，病来如山倒，病退如抽丝，请您耐心安心配合药物治疗就可以。
5.如果慢性扁桃体炎导致急性扁桃体炎反复发作的话，则需要手术治疗，手术治疗指征：指南推荐在急性期2周后，并符合以下条件时可考虑扁桃体手术摘除治疗。根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：（1）在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次。（2）在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。（3）在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。其他指征：（1）扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者；或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征者。（3）白喉带菌者经保守治疗无效时。（4）不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病（成为引起其他脏器病变的病灶），如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。（5）其他扁桃体疾病，如扁桃体角化症及良性肿瘤等。
您扁桃体经常发炎 一年三四次，那就建议切除扁桃体，以彻底解决急性扁桃体炎反复复发的问题，扁桃体炎症控制好。
祝好！
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TA的问答
症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看症状及患病时长：
目前还有一个月就满4周岁了，从小睡觉一直张嘴呼吸，平时也经常张嘴。近一年出现睡眠呼吸加重，近2个月前开始出现更为明显的睡觉打呼。
就医及用药情况：
做了鼻腔镜检查出腺样体4度肿大，扁桃体也有肿大，还有鼻炎。主要看的是腺样体，配了孟鲁司特和糠酸莫米松喷剂，持续用了一周停药略有所好转，由打鼾变为一定程度的明显呼吸声。后未再次做鼻腔镜等检查。
需要解答的问题：
1.除了做腺样体切除手术，是否还有其他相对可逆的保守的治疗方法？
2.如有，相对手术其优劣势是怎么样的？以及保守治疗效果不佳，达到怎样的标准必须采取手术？
3.按图片中，是否有腺样体面容已经形成或即将形成的表象。
4.希望医生给与综合建议，下一步采取何种措施，到什么时间什么症状，则必须手术。（本人对小孩做全麻手术有些恐惧心理，觉得是不可逆的，也担心受罪后仍旧复发，或者带来其他部位代偿等）
