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2020年08月08日
您好，前来复诊
目前老人情况距上一次相比顽固性呃逆仍然存在，但是频率有所降低，高烧已退，已开始服用维生素B等上次您给我的处方中的药物，目前喉咙仍然有痰，呼吸有痰音，有时候打鼾，咳嗽（向家中老人了解到咳嗽有痰好像是年轻就存在），吞咽时有时候会出现呛咳的情况，请您评估给出专家建议。
您好!
问诊收到，我将充分分析后尽快回复。
此条信息请勿回复，以免浪费您一次宝贵的问诊机会。
多谢关注！
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2020年08月08日
2020年08月08日
您好!
1、您提供的情况，符合老年痴呆合并血管性痴呆表现。前者为中老年慢性进行性起病，早期表现为以记忆力下降为核心的智能衰退，数月~数年后发展为社会功能、生活自理能力下降，最终完全认知能力完全丧失。血管性痴呆多由多发性腔隙性脑梗塞引起，可多次发病，每次均为急性起病，经恰当治疗后可有一定程度好转，整个病程呈阶梯状进展。须注意与老年性认知能力下降相鉴别，后者的认知能力下降与年龄相符，进展缓慢。
2、可进行智力检测、查头部磁共振和脑电图检查。也须查血、尿、大便常规和血生化、甲状腺功能检查。治疗:
①生活有规律，保持情绪稳定，每日视身体状况锻练身体，参加社交和智力活动。
②调节好血压、血脂、血糖。预防心脑血管病可每日服用小剂量阿斯匹林、他汀类调脂药和通心络、银杏叶制剂等中成药。
③益智药如奥拉西坦、艾斯能等也可选用。
④若有错觉、幻觉、妄想、意识障碍、抽搐、大小便障碍等，及时到正规医院诊治。
3、老年痴呆，国际通用名为Alzheimer氏病(AD)。原因未明，早期表现为以记忆力下降为核心的慢性进行性认知障碍、智能衰退。随着病程延续，逐渐出现生活自理能力下降丶精神症状丶行为反常，继而生活丧失自理能力。
4、在世界上目前医疗水平下，AD的病理改变无法逆转。常用药物如艾斯能(每日一片)丶安理申、奥拉西坦和B族维生素，在AD早期应用有时可改善一些症状，但都不能从根本上逆转进展做趋势。
5、病人目前精神症状较重、生活自理能力欠缺，可进行对症支持治疗，以延长生命。对症治疗可选用奥氮平早晚各服用半片以控制精神症状，支持治疗可让病人进食高热量高营养均衡饮食。若拒绝吞咽，宜上鼻胃管鼻饲流食辅以静脉输液。
6、目前老人的肺部感染丶顽固性扼逆己得到一定程度控制，但尚须进一步努力。建议：
①、服用希舒美（阿奇霉素）0.5克/次 一次/日 共十天。
②、进行针灸或中医药治疗以控制呃逆。
③、控制呃逆的现代医学方法∴
氯丙嗪针 25㎎ 肌注 立即，或其片剂口服25㎎/次 二次/日。
654-2片 10㎎/次 口服 三次/日
吗丁啉片10㎎/次 口服 三次/日
奥卡西平 0.3克/识 口服 二次/日。
多谢关注!
1、您提供的情况，符合老年痴呆合并血管性痴呆表现。前者为中老年慢性进行性起病，早期表现为以记忆力下降为核心的智能衰退，数月~数年后发展为社会功能、生活自理能力下降，最终完全认知能力完全丧失。血管性痴呆多由多发性腔隙性脑梗塞引起，可多次发病，每次均为急性起病，经恰当治疗后可有一定程度好转，整个病程呈阶梯状进展。须注意与老年性认知能力下降相鉴别，后者的认知能力下降与年龄相符，进展缓慢。
2、可进行智力检测、查头部磁共振和脑电图检查。也须查血、尿、大便常规和血生化、甲状腺功能检查。治疗:
①生活有规律，保持情绪稳定，每日视身体状况锻练身体，参加社交和智力活动。
②调节好血压、血脂、血糖。预防心脑血管病可每日服用小剂量阿斯匹林、他汀类调脂药和通心络、银杏叶制剂等中成药。
③益智药如奥拉西坦、艾斯能等也可选用。
④若有错觉、幻觉、妄想、意识障碍、抽搐、大小便障碍等，及时到正规医院诊治。
3、老年痴呆，国际通用名为Alzheimer氏病(AD)。原因未明，早期表现为以记忆力下降为核心的慢性进行性认知障碍、智能衰退。随着病程延续，逐渐出现生活自理能力下降丶精神症状丶行为反常，继而生活丧失自理能力。
4、在世界上目前医疗水平下，AD的病理改变无法逆转。常用药物如艾斯能(每日一片)丶安理申、奥拉西坦和B族维生素，在AD早期应用有时可改善一些症状，但都不能从根本上逆转进展做趋势。
5、病人目前精神症状较重、生活自理能力欠缺，可进行对症支持治疗，以延长生命。对症治疗可选用奥氮平早晚各服用半片以控制精神症状，支持治疗可让病人进食高热量高营养均衡饮食。若拒绝吞咽，宜上鼻胃管鼻饲流食辅以静脉输液。
6、目前老人的肺部感染丶顽固性扼逆己得到一定程度控制，但尚须进一步努力。建议：
①、服用希舒美（阿奇霉素）0.5克/次 一次/日 共十天。
②、进行针灸或中医药治疗以控制呃逆。
③、控制呃逆的现代医学方法∴
氯丙嗪针 25㎎ 肌注 立即，或其片剂口服25㎎/次 二次/日。
654-2片 10㎎/次 口服 三次/日
吗丁啉片10㎎/次 口服 三次/日
奥卡西平 0.3克/识 口服 二次/日。
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2020年08月08日
谢谢您的详细的意见，我刚刚查询了一下支原体感染是可传染的，如果老人是支原体感染的话我们全家是不是应该也有类似症状？我们现在全家类似症状是没有的，第二个是关于咳痰，据家中老人反映是痰是白色的，不知道这对您的判断有没有帮助哈，第三个是对于您说的维持体内环境平衡，营养均衡，能不能给一些具体的饮食建议，目前吃饭情况还可以，但是老人没有牙齿，所以目前进食都比较软，看您能不能给一些具体的关于这方面的建议。
多谢补充信息。
等会我尽快回复。
多谢关注！
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2020年08月08日
2020年08月09日
已在药店购买了您处方中的药物，目前因为我们给他吃的药比较多，有下列：肺宁分散片、牛黄解毒片、维生素B1、维生素B2片、甲钴胺片、艾地笨醌、甘草片、健胃片，然后您又开了五种药，其中甲钴胺和上个处方中一致，谷维素好像也是治神经，然后目前我们认为老人的呃逆情况有所好转，如果情况有所改变的话也先寻求针灸的帮助，因为西药副作用比较大，所以处方中针对呃逆的药暂时不准备吃，然后准备服用肺部感染的阿奇霉素，但是这个药好像和之前我们服用的肺宁分散片对症上有点冲突，最后是上次开具的处方药是否需要继续服用（艾地笨醌、维生素b1、甲钴胺片）。因为老人嘴巴有点溃疡，所以吃了维生素b2，喷了口腔喷剂“复方一枝黄花喷雾剂”，先溃疡已基本好转。家中老人还说“之前吃饭的时候咳嗽无法吞咽，疼的无法下咽，老人认为是扁桃体发炎，然后使用喷剂加上肺宁分散片加上牛黄解毒片、甘草片，目前已有好转”，睡眠安稳，能吃。综上所述，请您给出现在的用药意见，是否继续吃上一处方的药，再加上这次开的谷维素一起吃，然后目前药物数量较多，看您能不能给出一些用药的方案，怕一起吃对老人的肾功能有影响，无法代谢或者产生一些药物的相互作用。
多谢补充信息。
等会我尽快回复。
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2020年08月09日
TA的问答
你好大夫，我想向您咨询一下关于癫痫方面的疑问。主要是女朋友对备孕很在意。关于遗传方面的
1.正常家庭正常夫妻的孩子有没有可能患上癫痫？
2.家里没有人得过癫痫，只有妹妹大概4岁的时候犯了病，后来确诊为癫痫，那我们家族中是否算家族性病史？
3.母亲怀妹妹的时候，最早不知道有她了，吃了治胃病的药，应该是西药，对这个病产生是否有影响呢。
4.能不能确认是否是遗传呢？医生，你知道僵人综合征有什么好的治疗方法吗？
症状描述:早期症状，全身疼痛僵硬。行动困难。现在全身无力。右腿大腿根肌肉痉挛，疼痛。卧床行走非常困难，需要辅助。
患病时长:3个月
医院检查:针级肌电图。腰椎穿刺。血+脑积液GAD抗体，副肿瘤相关。
用药情况:盐酸度洛西丁（一日三粒）盐酸乙哌立松片（1日三粒）氯硝西泮（一日5mg）症状描述：呕吐厉害，头晕，血压高，本身有糖尿病史
患病时长：一个月
医院检查： ct 核磁
用药情况：盐酸雷尼替丁注射液 已酮可可碱注射液
吃的药是 :
通心络胶囊
阿托伐他汀钙片
卡托普利片
阿司匹林。
格列喹酮。
参芪降糖片儿患病时长：9号早上发觉舌头发麻，左眼有些不适
症状描述：左半边脸僵硬，左眼闭不起来，
医院检查：10号早上，在上海瑞金医院检查是面瘫
用药情况：昨晚自己买的b1和甲钴胺片吃，今天早上在医院配的泼尼松，已吃
瑞金医院神经内科医生让我一周以后再针灸，不然会加重，中医院医生说要现在就针灸，不然会爆发更厉害，我也不知道听谁的好了，症状描述：半年两次。较去年比较频繁。去年只发生了一次。整个头痛的时候，很大情况下是因为劳累以及吃坏肚子。每次疼痛很明显在于两个耳朵三个手指往上的位置靠近太阳穴？以及右边的脖子好像是三叉神经的位置。十分疼痛。
患病时长：患病已经大概超过六年了吧。
医院检查：医院检查的那个医生，他说像偏头痛又不像癫痫，但是我看了您的描述，是否我也类似于这种原发性的癫痫
用药情况：奥卡西平每天三粒，在8月份以后，每天四粒听从医嘱。
我想要咨询医生，像我这种情况不严重，但是真的非常影响我的生活，这种东西能不能靠手术能解决，然后我吃奥卡西平也吃了很久了，我总觉得奥卡西平虽然没什么用，我是有坚持在吃的，嗯，可能会不会是吃奥卡西平，然后我就不会晕倒，但是我会很痛，我晕倒的情况只有是在我特别劳累的时候，我真的会就晕倒。我现在也很无奈，但是我也不知道怎么样去解决。吃中药会不会更加温和一点的
