问题详情

您好，感谢您对我的信任！您发来的孩子的眼部病情介绍和眼部照片我详细看了。

我一会儿详细回复您，打字需要些时间，请您再等待一下，大概20分钟左右会回复您，您先等我发完再补充信息。

这条信息您先不用回复。

您好！谢谢您对我的信任。

1. 宝宝4岁9个月。8月1日在医院检查视力，当时裸眼验光R 0.6 L 0.6，医生觉得和一年前检查结果（R 0.6 L 0.6）视力无进展，要求做电脑验光和眼压检查，根据结果建议用阿托品慢散一周后复查。
答：
对于幼儿验光，首次验光需要散瞳后验光。而且对于8周岁以下儿童，需要阿托品眼用凝胶散瞳3天后验光（也有些医院是散瞳5天后验光）。
幼儿眼睛调节力强（眼球内睫状肌可以调节晶状体弧度，运动调节力后，可以使未散瞳时的验光结果和慢散去掉调节力后的验光结果差别较大。也就是说幼儿直接验光，验光结果不准确，不是孩子真正的屈光度数）

2、8月8日）复查， 检查结果见图，医生给出结论：远视度数高+眼轴较短。建议：三周后复查，再定具体治疗方案。
答：
从您发来的照片看。
① 第一张照片，未散瞳时验光，哟艳87度远视，左眼79度远视。但右眼的5次验光结果和左眼3次验光结果每一次差别较大。都超过了25度，对于幼儿验光，如果验光结果变动较大，需要阿托品眼用凝胶或眼膏散瞳后验光。
散瞳后验光结果（8月8日），右眼477度远视，左眼491度远视。超过了婴儿正常远视范围，4-5周岁儿童正常情况下是100-300度轻度远视，孩子远视程度超过正常范围，达到了中度远视。这种情况需要配镜戴镜。

孩子双眼裸眼视力和矫正视力都是0.5左右，第一次检查时是0.6差2个字母。

医生建议三周后复查是正确的，对于儿童中度远视，原则上需要配镜戴镜。但配镜需要3周后瞳孔恢复正常时进行试戴镜，适合的镜片时在散瞳后验光结果基础上试戴不同度数镜片，调试后确定的。也就是说配镜虽然以散瞳后的验光结果为参考，但配镜度数并不和验光结果一样。因为孩子眼睛平视用眼时是有调节力参与的。

② 第二张照片是双眼眼球生物测量。主要是看孩子双眼眼轴长度，对于3-5周岁儿童，眼轴正常长度是22.5-23.5mm（成人正常眼轴长度是24mm左右），孩子眼轴长度，都是21mm左右。眼轴是明显偏短的，一般眼轴每短1mm，远视度数会增加250-300度。

③ 第三张照片是2020年8月1日未散瞳验光结果和2019年8月309日验光结果（左侧验光单看不太清），，当时右眼验光结果好像是右眼250度远视，左眼没有远视度数（没有远视度数时就需要阿托品眼用凝胶散瞳后验光）

④ 第四张孩子双眼角膜地形图中的角膜轴向屈光力图（标准的角膜地形图应至少包括4种图，即角膜屈光力图，角膜厚度图，角膜前表面高度图，角膜后表面高度图），显示孩子角膜轴向屈光力较高，黄色是角膜屈光力较高的意思，绿色是正常范围，同时孩子有轻微顺规性散光（这种散光度数可忽略，对孩子视力没什么影响）。

3. 您询问：
① 针对目前散瞳后的结果，可确定眼睛是远视+弱视吗，该采取什么治疗措施吗？
答：
孩子目前可以确定是双眼中度远视，但目前还不能确定一定有弱视（可以怀疑有很轻微的弱视），因为根据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼病学组发表的《弱视诊断专家共识》（如图3,4），3-5周岁儿童正常视力下限是0.5，随意现在孩子不能认为一定有弱视。
对于孩子目前的视力稍低的情况，主要是由于远视度数大导致，这种情况通常佩戴适合度数眼镜，孩子可以看清楚后视力自然会逐渐提高。每半年复查一次就可以。

② 医生建议三周后复查，然后再定具体治疗方案，这个可以听从医生吗，需要再看看其它医生吗？
答：
应该听面诊医生的意见。面诊医生应该是诊治认真，经验丰富的医生。孩子是需要3周后瞳孔恢复进行试戴镜（称为主觉验光）的。不需要看其他医生。

② 散瞳前和散瞳后的结果差别很大，真会有这么大的区别吗，因为大约从2周岁开始一直在定期检查，之前医生的建议都是远视储备不足，要求注意用眼，结果散瞳之后查出这么高的远视度数，该值是准确的吗？是前期所有检查结果都不准吗？
答：
因为幼儿眼睛睫状肌调节力很强，所以幼儿阿托品眼用凝胶散瞳前和散瞳后验光结果差别大很常见。差别这么大的情况也不少见。
阿托品眼用凝胶散瞳后验光结果是准确的，是孩子真正的屈光度数。
之前的验光结果不准确。儿童首次验光原则上必须阿托品眼用凝胶散瞳。不过大多数情况下一般是初步验光或发现孩子视力差时才进行阿托品眼用凝胶散瞳后验光。因为阿托品散瞳瞳孔三大维持21天左右，会影响孩子看近处。

④ 针对目前的问题，后期该怎么用眼，远视是要多用眼吗，可以长时间看动画片用手机之类的吗？
答：
后期配镜戴镜后正常用眼即可。中度远视可以多用眼看近处，这样可以使远视度数降低的更快一些，但也不要过于近距离用眼。孩子只有配戴适合度数镜片后才适合近距离用眼（中度远视如果没戴镜矫正看近处不清楚，而且会导致严重视疲劳）。
还是不建议孩子多看手机或平板电脑、电视。因为偶尔眼睛对电子屏幕很敏感，看电子屏幕时间稍长（比如超过15分钟）容易出现严重干眼症。
孩子可以多看近处，多看书或玩玩具。

你好，补充问题已经了解，稍等一下，我会在下一条详细回复，在我回复前暂时不要回我信息，以免浪费追问机会。