2020年08月08日
第1次提问
罗医生您好, 女儿现在6周岁多点 17年做了腺样体肥大切除手术,和右耳置管手术。半年后移出置管。 大概一年后又有中耳炎,耳鸣问题。 反复了两三年一直没看好。 最近的听力检查报告右耳B型不通过,右耳耳膜凹陷。每天耳朵耳鸣现象的比较多,担心影响以后听力和学习。 最近主要给她吹张,没有别的治疗。

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袁先道医生
您好!您的咨询我已收到,我正分析病情组织答案详细回复您,请您稍等一会儿,大约50分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2020年08月08日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

请您再和我说一下,孩子耳朵没做纯音测听吗?孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗?眼痒揉眼睛吗?孩子有流黄色的鼻涕吗?如果有流黄色的鼻涕,持续有多久了?

孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气(也就是阵发性呼吸暂停)表现吗?孩子的扁桃体大(孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体)吗?或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片,我看一下吗?孩子腺样体术后三个月后复查过鼻咽内镜确定腺样体切除完整了吗?

孩子的一般发育状况如何,身高体重都在正常范围吧?父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗?

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况,我接着给您进一步解释,祝您早日康复!
2020年08月08日
第2次提问
袁医生感谢您即时回复 纯音测试是有做的,报告没在身边无法拍照。 记得左耳正常,右耳数值四五十? 听医生说是挤脚尴尬的位置,介于保守质量和手术之间。 做过鼻内镜,腺样体切除干净的,无鼻涕,无打鼾,无睡觉张口呼吸现象了。也没有眼睛痒鼻子痒的现象。 最近平时经常会吸鼻子,问她,她说耳鸣。 孩子发育正常的。身高体重都正常
袁先道医生
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2020年08月08日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!迟复为歉!

根据您说的情况,孩子是有左侧中耳炎(中耳积液)的表现。原因一般还是和孩子有过敏性鼻炎导致的咽鼓管功能障碍有关系。目前来看孩子的中耳炎已经持续超过6个月,建议尽早做做鼓膜置管治疗,疗效确切。鼓膜置管后每4-6个月复查一次。鼓膜置管至少可以留置2~3年,过早取出容易导致中耳炎复发。继续过长时间的观察可能影响孩子的听力,影响孩子的语言发育。

您孩子这个情况还是像过敏性鼻炎的表现。反复吸鼻子就是过敏性鼻炎的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗,每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后,用内舒拿喷鼻(每天1次,每次每鼻孔喷1下)口服开瑞坦糖浆每天一次5mg,一般治疗1-2周就会有明显效果,症状完全缓解后可以先停口服药,继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周,如果症状继续稳定缓解,再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下,再治疗1-2周,如果症状继续完全控制,则停内舒拿,最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中,如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话,就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻子揉鼻子以及用力擤鼻涕,容易导致鼻出血。

另外您孩子可以做过敏原检测,如果能明确过敏原,首先可以更有针对性的避免接触过敏原,然后合适的话,比如说尘螨过敏,5岁后可以进行脱敏治疗,脱敏治疗一般可以改善过敏性疾病的治疗效果,但脱敏治疗通常需要至少三年时间,有时候效果也不满意,所以临床上治疗过敏性鼻炎,如果药物治疗效果良好的话,也可以不做脱敏治疗。过敏性鼻炎一般是和过敏原接触有关系,常见的过敏原包括霉菌,尘螨,花粉等,平时一定要注意避免接触,避免过敏原接触也是治疗过敏性鼻炎最好最安全的办法,但是因为过敏原常是空气中的吸入性的,所以有时候很难绝对完全避免,就会导致过敏症状发作和持续,所以就需要药物治疗。

祝您早日康复!如果您还有问题,请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!
2020年08月08日
第3次提问
我们这边医生是这么说的:右侧咽鼓管功能障碍,气体进不去,造成压强差,导致耳膜凹陷。 中耳积液这次耳内镜看了基本上是没有了。 但是她鼻子没有什么鼻涕大部分时间都很干净噢, 她吸鼻子可能一天吸10-20次。是因为耳朵响(耳鸣),她说吸鼻子可以缓解。 所以按治疗过敏性鼻炎的疗法,是不是欠妥? 关于置管因为之前做过一次,再次做而且放2-3年会不会有取掉之后无法闭合的风险。
袁先道医生
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2020年08月08日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复,非常抱歉,让您久等了!

我们这边医生是这么说的:右侧咽鼓管功能障碍,气体进不去,造成压强差,导致耳膜凹陷。
中耳积液这次耳内镜看了基本上是没有了。
——耳内镜检查并不能排除中耳积液。您可以进一步做鼓气耳镜以及耳部的磁共振检查来确认有无中耳积液,目前看有中耳积液的可能性更大。如果没有中耳积液那就可能已形成鼓室粘连,那就更需要及早做鼓膜置管。

但是她鼻子没有什么鼻涕大部分时间都很干净噢,
她吸鼻子可能一天吸10-20次。是因为耳朵响(耳鸣),她说吸鼻子可以缓解。
——吸鼻子可以缓解咽鼓管功能紊乱导致的耳鸣,但并不说明没有鼻腔分泌物。咽鼓管功能紊乱的发生原因一般就是和过敏性鼻炎有关系。

所以按治疗过敏性鼻炎的疗法,是不是欠妥?
——目前看没有欠妥之处。

关于置管因为之前做过一次,再次做而且放2-3年会不会有取掉之后无法闭合的风险。
——中耳积液复发就是因为鼓膜置管取出过早,这种情况鼓膜置管常规放置2~3年。有3-5%的可能性导致鼓膜穿孔长期不能愈合,这个风险比较小,但如果不放置鼓膜置管,导致孩子中耳炎持续不愈,听力受影响语言发育受影响,风险只会更大。

祝您早日康复!如您还有问题请继续提问。如果方便请给予五星好评,谢谢您!

TA的问答

症状及患病时长:眼角痒,流清鼻涕,打喷嚏,鼻腔痒 就医及用药情况:常年有急性鼻窦炎。以前曾用过安贞医院的薄荷脑滴鼻液、糖栓糯米松鼻喷雾。和海盐水。 需要解答的问题:现在我的眼角很痒很干,然后还有轻微的浮肿眼睛有充血的情况,然后我想知道怎么缓解这一状况,我查了一下资料,感觉很像那个过敏性鼻窦炎引起的。想知道我怎么用药, 医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗?