2020年08月08日
第1次提问
王医生您好,图①②③是我妈妈一月份时的检查结果,由于我先前在学校准备考研,对于病情几乎没有了解,请医生帮我看一下。讲解一下病情,严重程度,以及相关知识。 我所知不多,我妈妈大概进行了三次如图①所示的化疗,由于身体实在承受不了就改吃中药。最后②图是我刚刚拿到的最新的CT和彩超结果。

为保护用户隐私不显示图片

2020年08月08日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2020年08月08日
王明达医生
02:47
转文字
王明达医生
02:59
转文字
2020年08月08日
第2次提问
虽然我接下来的问题,可能已经超出了医生的职责范畴,但是请允许我问一下。 我们家在一个非常非常小的地方,小到全市连一家三甲医院都没有。同时我们家的经济条件也不是很好。 一月份的时候,我父亲跟我说是没有生命危险什么的,所以我就没怎么上心。 但是,前两天我妈妈说不舒服,然后我觉得我也确实很不应该,连自己妈妈身体状态都不清楚,生的是什么病都不知道,所以我前两天其实已经在丁香上问过另一个医生了,跟您的描述类似。 但是,我不清楚我妈妈之前的医生都是怎么说的(是能力问题吗?),让我觉得我爸妈好像不太了解事情严重性一样,以至于我妈妈现在还一直以为,等身体状态调养得差不多了就可以手术治疗,再配合恢复治愈。我不知道怎么跟他们说这个事情。然后我想让妈妈跟我一起去上海看病,她应该是考虑到经济压力一直不同意。而且她现在还一直在打理自己的便利店。 我不敢跟她说,怕毁了她的希望,但是我又不想看着她连命都不要,忙着每天就几十块钱的生意。 我要不要带她再去上海的医院看看(有这个必要吗)?我该不该告诉她真实情况?
2020年08月08日
王明达医生
你好,关于你们之前医生具体怎么说的,是不是没有说清楚,或者是不是你父亲没有意识到严重性,我不好判断,也不好随意评价你们那边医生的诊断意见。但是从目前我接手到患者的情况来看,是非常不理想的,可以说是非常晚期的,胆囊癌伴肝内多发转移。你看目前肿瘤已经很大很多了,直径甚至超过10cm了,所以非常不理想,预后非常差,预计生存期不会超过半年,况且你现在用的什么中药,对控制肿瘤可以说没有太大帮助的。目前化疗也不做了,唯一可以考虑的就是还有我刚才说的免疫治疗,这个是可以试试的。但请不要抱有太大的希望,有效率,尤其在胆囊癌里面,并不高,可能只有10%左右。(其实本身这个肿瘤恶性程度就非常高,而且确实没啥好的治疗方案)

现在可能没什么太大的症状,但这个情况就是这样,之所以发现的晚,就是没有症状,而一旦开始有症状了,那么可以说就一天比一天差,很快就不行了。

至于要不要告诉她现实情况,这个我不好说,每个家庭每个人的情况都不一样,这也不属于医生的工作范围,根据你们自己的情况的,尤其病人自己的承受能力。另外,患者也是有知情权的,是否告诉,怎么告诉,取决于你们自己。

最后,没什么太大的必要来这边,医生也没有办法的,最多建议你免疫治疗。而且你也要有思想准备,如果免疫治疗的话,费用还是比较贵的。即便最便宜的信迪利单抗,一次也要差不多6千的。
2020年08月09日
第3次提问
谢谢医生此前的回答。昨天晚上我跟爸爸商量了一下,我还是决定带我妈妈来上海重新做一次全面的检查,等结果出来,我打算尝试免疫治疗(找人算了一卦,可能会绝处逢生吧,虽然我以前不信这些,但是这个时候信一回吧)。我准备去您这边,上海东方肝胆外科医院,想先咨询一下您,大概都有哪些检查,目前是否可以预约上,以及生活方面,我在照顾我妈的时候有哪些注意事项,有没有什么禁忌,谢谢。
2020年08月09日
王明达医生
你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。
2020年08月09日
王明达医生
免疫治疗的话是可以考虑的,我们之前也接收过好几例类似患者,经过治疗后效果也还不错。

这个情况主要的检查就是可能要做一个肝脏增强磁共振,来明确病情,另外肺部CT也要做一下看看肺转移的情况。你现在没来肯定不能预约。另外还有抽血等若干,比如肝肾功,肿瘤标志物等等。直接在门诊约的话,时间比较长,最好是住院检查比较好些。免疫治疗肯定是可以考虑的了,也是一个治疗的机会。如果有意来我院这边的话,你可以在周三下午挂我们教授的专家号:杨田副主任医师。我也会在的。到时候会具体根据你的情况来做相应安排。

生活方面,暂时没什么特别注意的事项,也没啥特别的禁忌,饮食的话,尽量营养均衡,此外也没什么太特别的。
王明达医生
另外,一点小建议:如果后续有入院打算的话,你和你母亲最好能在到我们这边之前(周一周二)先完善新冠核酸、和新冠抗体,两项检查。

因为,后续假设要住院治疗的话,这两项是必须要有的入院检查项目。当然,你只是想看一下,没打算住院,那就不用做了。

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,