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您好，情况已了解，检查单已仔细查看。患者体检发现的肺结核，是没有任何症状吗？有没有咳嗽，咳痰，发热，盗汗，乏力，食欲下降，体重下降等情况？有没有肺结核患者接触史？特别是家人有没有患结核病的？
肺结核是主要通过呼吸道传染的慢性感染性疾病，和新冠肺炎传播途径类似。我国是肺结核高发国家，发病人数排名世界第2。是我国常见的传染病，因为是慢性传染，所以很多患者感染时间长而没有任何症状，导致不能早期发现。您亲戚女儿首先是体检发现，也就是有隐匿强的特点，而且有空洞病变，说明感染时间长，不是近期形成，根据临床经验和理论，可能至少感染3个月以上。
临床诊断肺结核，需要根据症状，影像学，检查综合评估，可分为疑似诊断，临床诊断，确诊病例，临床肺结核大部分是临床诊断，很难达到确诊。这是医学检查技术的限制多只所致。多以您要了解医学并不是万能的，很多疾病还不容易确诊，结核是一个古老的病，以前我们叫痨病 ，古代就可以诊断，但是以前没有人和街检查，按现在的标准，都是疑似病例，没一个确诊的。以前就是全依靠症状诊断的，现在有很多检查，可以去确诊，但是能否确诊还要看病情严重程度，确诊靠痰，找到结核杆菌就可以确诊，但是检出率不高，不到30%。传染性强大病情重的就容易确诊。临床大部分不能确诊。那么就尽量追求临床诊断，依靠ct,ppd，结核抗体，tspot等，或者做手术切除病灶做病理确诊。ct是靠医生经验判断，很重要，是发现结核的主要手段，结核抗体和ppd阴性不代表不是结核，是不能排除的，因为每个检查都有缺陷。比如ppd，受免疫影响，免疫底下的一般很难阳性。
您亲戚女儿从症状，ct来看，支持临床诊断，还需要鉴别真菌感染等，肺癌年轻人极少见，ct也不支持。只有多做痰抗酸和培养增加确诊几率。

还有您说的血沉这个指标并不是用于诊断结核病的。只是用于判断一些感染性疾病还有肿瘤，风湿病活动性的一个指标。活动性肺结核血沉会增高，如果活动不明显，可以正常。所以和诊断结核是没有关系的，我们普通的感冒，肺炎都会引起这个指标升高。

因为现在临床做痰抗酸染色的阳性率很低，我们一些好的三甲医院可以做分子生物学检测和痰基因检测可以明显的提高检出率。不知道在那个医院做过没有。临床还有很多无症状的患者，就是根本没有咳嗽，咳痰。连标本都无法取到，所以更加无法做确诊试验。那么我们临床还可以做纤支镜直接去肺里面取得标本有可以作为一种确诊的方式，但是阳性率也并不是太高，都达不到百分百。所以医学检测还有很多需要进步的地方，但是需要去慢慢的进步。😉

如果没有任何的症状。也是结核潜伏性强的一个特点。根据您现在发过来的资料，可以补充做的检查就是结核感染t细胞检测，专业也叫TSOPT,这个特检查特异性和敏感度都可以达到90%以上。也就是准确率很高，如果是阳性的话，结合病史判断，可以更加支持结核诊断，抽血检查就行。这个一般需要去好的三甲医院才能做，价格偏高，我们这要600多，但是这个也不能百分之百的确诊的。
如果要确诊的话，之前也讲过，如果没有症状，没有痰液就可以做之纤支镜检查，和做胃镜有点类似，只是是镜子是插进肺里面。然后做盥洗取标本做结核抗酸和培养检查，这种准确率是最高，就是有一点创伤，相对还是非常安全的检查了。还有一种办法就是做病理活检，就是把上肺的结节做穿刺活检，但是创伤相对较大，风险稍微高一些。一般不做常规检查。而且我看病变位置也不太适合做这个，风险大。
其实我们临床上很多难以追求到确诊的情况下，就建议直接诊断性抗结核治疗，治疗4-6周左右复查胸部ct看病变的情况。如果吸收好转，他肯定就是结核。就继续按结核治疗就行了。就是需要承担药物带来的一些问题。如果没有好转，可以再进一步的检测。不然一直检查下去，浪费大量金钱，也可能延误了病情。一般能达到临床诊断标准就是准确率已经很高了，再打一个比方，我们平时突然感冒了出现发热，头痛，肌肉酸痛，咳嗽，咽痛，我们自己就知道这是感冒，这就是根据症状临床诊断，也很少有人去医院做确诊。这种感冒要确诊也是很难确诊的，因为，感冒大部分都是病毒感染引起，很少有人能把病毒找出来。这个有时候也要看您对医生的一个信任程度问题。😊