问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，编辑需要时间，请稍等。此条不需要追问，不占用您的追问次数，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的回复你，请补充几个细节问题。
1.非布司他连续服用几个月了？近几个月来大概出现几次这种踝关节疼痛的情况？
2.疼痛程度是否比原来痛风急性发作时轻？
3.服用西乐葆时，非布司他是否继续服用？
4.除了服用非布司他，是否还服用其他药物如碳酸氢钠片、秋水仙碱等？有无长期服用其他药物或者保健品？
5.其他关节有无类似情况？
6.目前有无肾结石、心脑血管疾病、高血脂、脂肪肝等疾病？
7.目前的身高体重多少？
8.近期饮食控制情况如何？
9.每日饮水量大概多少？
10.家中有无其他人有痛风或者高尿酸？
请一定逐一回答，不要遗漏。

好的，你的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.诊断方面，根据你提供的病史和症状来看，踝关节隐痛、肿胀等情况多发生在服用非布司他降尿酸治疗过程中，且症状比痛风发作要轻，使用抗炎镇痛药物治疗后症状能快速缓解。综合来看，这些症状与降尿酸治疗过程中尿酸水平波动较大，导致关节局部尿酸盐晶体快速溶解，引起局部炎症有关。
2.为了避免出现这种情况，有两种解决方案。一是降尿酸药物从小剂量开始使用，根据需要逐渐调整药物剂量，使血尿酸平稳达标，避免出现尿酸水平下降过快。二是在使用降尿酸药物治疗的同时，尤其是治疗初期，联合应用小剂量秋水仙碱治疗，预防痛风二次发作。你目前的治疗方案中，非布司他起始就用的每日一片，也没有应用秋水仙碱预防痛风发作，且降尿酸治疗没有持续进行，导致尿酸水平波动更大，因此反复出现上述症状。
3.综上所述，我的建议如下：非布司他继续每日一片，安康信每日60mg服用七天（要足疗程使用，不要不疼了就立即停药），秋水仙碱早晚各一片（七天后改为每日睡前一片）。待抗幽门螺杆菌治疗结束后，可以考虑服用碳酸氢钠片早中晚各一片，碱化尿液治疗。每日饮水量2000毫升以上，注意休息，避免踝关节过度劳累。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时复诊。

没有一疗程这一说，降尿酸治疗是长期的过程，不能浅尝辄止、一曝十寒。因此非布司他也需要长期服药，根据血尿酸水平变化，调整药物剂量。最终能否完全停药，需要根据血尿酸的控制情况来决定，目前还不明确。
根据最新中华医学会高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐，小剂量秋水仙碱作为预防痛风发作用药，可以服用3-6个月。直至血尿酸稳定达标一段时间、尿酸波动性较小后可以考虑停药。
如果没有高血压、胃肠道不适等症状，碳酸氢钠可以长期服用，维持尿液PH值在6.2-6.9之间，可以给尿酸排泄创造碱性尿液环境，促进尿酸溶解，同时极大降低尿酸性肾结石的发生率。
一般来说，降尿酸治疗初期可以每隔1-2周复查一次血尿酸和肝肾功能，随着尿酸水平的稳定，之后检查的频率可以增大至1-2月复查血尿酸和肝肾功能。每半年左右检查一次泌尿系统彩超，观察泌尿系统结石及其他疾病的情况。