2020年08月10日
第1次提问
28岁女性,未婚未育,妇科病史:一年多前阴道细节感染,治愈,无其他相关病史。 图片检查单分别为1. 2019年9月hpv31号阳性; 2. 2020年6月 hpv 31号阳性;3. 2020年 7月TCT检查正常;4. 2020年8月4日阴道镜检查取活检; 5. 活检结果 根据目前情况,下一步应如何治疗和检查 保守治疗,Leep术还是锥切术; 过多久复查,检查哪些项目,hpv检查,TCT,还是阴道镜; 检查结果显示什么时为排除危险因素; 如保守治疗,不进行手术是否有恶化和癌变的风险 若备孕应等病毒阴性吗? 已感染过再打hpv疫苗有用吗

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2020年08月10日
杜成杰医生
您好,欢迎提问,现回复如下:
您28岁,未婚未育,附上的资料显示您的宫颈感染了高危型hpv31,为持续性感染;今年8月宫颈阴道镜检查及宫颈活检结果为低级别上皮内病变(LSIL)。
目前宫颈癌筛查常用方法方法有TCT加HPV。1,TCT检查是液基细胞检测的简称,是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,是对宫颈细胞进行细胞学分类诊断;低度鳞状上皮内病变(LSIL)表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。
您的宫颈活检结果与阴道镜检查诊断一样,为LSIL。
国内专家共识指出,LSIL原则上无需处理,定期观察即可。对于可能隐藏的有高级别上皮内瘤变风险的LSIL处理要慎重,必要时可以进行诊断性锥切术。21~24岁年轻女性的宫颈癌风险较低,多表现为HPV感染,且CIN病灶常会自然消退,所以异常管理以保守为主。
对于您宫颈活检结果宫颈12点为LSIL的处理,考虑您虽为28岁,但未生育,可以暂时保守处理,再观察6个月后阴道镜复查,如果仍为LSIL,则考虑行宫颈锥切术。锥切术有LEEP刀锥切和冷刀锥切之区分,LEEP刀是一种施行锥切术的工具,不同之处是LEEP刀是热切,其切缘由于热损伤,术后病理检查时无法是否有病变残留,但LEEP刀切除时引起的创面出血少。如果是LSIL,可以考虑选择LEEP刀锥切术。
HPV是查宫颈细胞发生异常变化的原因,80%的女性,在性活跃期都会感染HPV病毒,但其中90~95%会在8~13个月左右就会被自身的免疫力清除,仅5~10%的女性成为持续性感染;由于高危型HPV持续感染14个月或以上是宫颈癌发生的重要原因(约99.7%宫颈癌是由高危型HPV持续感染引起的,而70%以上的宫颈癌是由HPV16、18引起),为尽早发现宫颈癌前病变和宫颈癌,建议只是性生活超过3年的女性和30岁以上的女性,最好每1~2年做一次HPV和TCT检查。
您的宫颈hpv31感染属于持续性感染,是这病毒引起了宫颈发生LSIL!如果您选择行宫颈锥切,那在术后3~4个月复查TCT、hpv,如hpv仍阳性,可以考虑使用药物辅助清除hpv。但单纯hpv阳性不影响备孕,也不影响怀孕及分娩。
关于hpv疫苗,目前认为hpv疫苗可有效预防宫颈癌。(1)hpv有许多亚型,其中6、11型与90%以上的生殖器相关,16、18型导致了约70%的宫颈癌和50%的宫颈癌前病变;31、33、45、52和58型导致了另外19%的侵袭性宫颈癌。(2)目前hpv疫苗有三种;二价疫苗仅针对hpv16、18两种亚型,接种适龄范围是9~45岁,保护效果力大于风险;四价疫苗针对hpv6、11、16、18四种亚型,接种适龄范围20~45岁;九价疫苗针对hpv6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型接种适龄范围16~26岁。对于未感染hpv的个体,HPV疫苗接受的效果最好佳。
您虽然hpv31阳性,上述三种疫苗都可以选择接种,只是因为您感染了hpv,接种疫苗的效果会受到一定的影响。
谢谢您的信任和咨询。
2020年08月10日
第2次提问
谢谢医生详细的解答。 1. 如保守治疗,半年内不处理的病变有没有潜在危险,恶化或癌变的可能。6个月后是否还进行hpv和tct检查,还是直接阴道镜检查,保守治疗有多大可能半年后病变自行消失?这期间有什么注意事项,比如吃好睡好多锻炼,或其他辅助治疗。如等半年,病变没有恶化的风险,还有可能自行消失,是否应该先选保守治疗。 2. 如手术治疗,是否不再需要后续阴道镜复查,只检查hpv和tct就可以了。hpv如仍有感染是否还要阴道镜检查。 3. 手术后是否需要请假休息,手术对身体损伤大不大,对后续怀孕和疾病等有无影响。术前术后有何注意事项。
2020年08月10日
杜成杰医生
其实已介绍了LSIL处理的国内专家共识!宫颈癌变的发展过程相当缓慢,从开始癌前病变发展到癌,需要5~8年,甚至15年!从经验得出的结论是LSIL可以定期观察,即3~6亇月后复查宫颈hpv、TCT,如复查仍为LSIL,则应该考虑手术治疗!具体到个人,自行消失或恶化的可能性只有YES和NO两种可能性,到底如何,只有复查了才能知道!
锥切手术对全身健康几乎没有什么影响,但可能会影响随后的生育,影响程度因人、因手术的技术因素而异,无法一概而论。
手术应在月经干净后3~7天内施行,术前要作妇科检查、白带化验,存在阴道炎症、盆腔炎者禁忌手术,术后禁忌性生活一个月,术后阴道出血多或持续时间超过二周,应及时去医院检查、治疗。此外,手术后应避免剧烈运动,保持阴部清洁,勤换内裤和卫生垫,暂时避免辛辣饮食,戒烟戒酒,当然充足的睡眠、稳定的情绪对于顺利恢复也很重要。
手术后3~4个月复查时行宫颈hpv、TCT检查,发现异常时可能考虑阴道镜检査,甚至再次手术!所以,首次手术好坏直接影响预后,应该选择资质优良、可靠的医院进行手术,这个实际上不用我说,您也明白这个厉害关系。
2020年08月10日
第3次提问
请医生推荐一下相关指南和专家共识,我也去看一看。 您说“3-6个月复查hpv,tct,如仍为LSIL”,但LSIL为阴道镜检查出来的,hpv只能检查出来hpv感染,不能查出来LSIL吧?所以半年后还得复查阴道镜吧?看阴道镜结果决定是否手术,hpv和tct检查有必要吗? 半年观察期内做什么能有助于病患消失吗? 术后3-4月复查出现什么情况需要阴道镜检查?如hpv31阳性,tct正常(与现在一样),需要再次阴道镜检查吗? 谢谢
2020年08月10日
杜成杰医生
1,专家共识及其指出的处理原则就是指南,即:国内专家共识指出,LSIL原则上无需处理,定期观察即可。对于可能隐藏的有高级别上皮内瘤变风险的LSIL处理要慎重,必要时可以进行诊断性锥切术。21~24岁年轻女性的宫颈癌风险较低,多表现为HPV感染,且CIN病灶常会自然消退,所以异常管理以保守为主。
2,TCT检查是液基细胞检测的简称,是检查在致病因素的作用下,宫颈细胞是否发生了异常变化,是对宫颈细胞进行细胞学分类诊断,检查报告的结果主要分以下7种,其中一种就是低度鳞状上皮内病变(LSIL):表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变,需要阴道镜下宫颈活检进一步确诊。首次回复中巳介绍过。
不只是阴道镜检查及活检有LSIL这个诊断!筛选hpv阳性除16、18外,其它型阳性而TCT正常者,一般无需阴道镜检查,只有对TCT有疑问时,才建议阴道镱检查!
3,高危型HPV持续感染是宫颈发生癌变的原因,占宫颈癌的99.7%。所以,清除感染的高危型hpv,减少癌变的发生。锥切术3~4个月以TCT、HPV复查手术效果。

TA的问答

医生您好,想帮忙看一下阴道镜的病理报告症状描述:排卵期出血 患病时长:今年1月、3月、4月发生排卵期点滴出血 医院检查:1月份和3月份做过两次阴道b超检查 用药情况:医生开了益母草颗粒和妇科千金片治疗,建议继续观察复诊症状描述: 2021年10月个人体检发现HPV16感染,后去医院做了TCT检查还有活检提示宫颈高级病变CIN2,医生建议锥切手术。 2022年4月初去医院做了锥切手术,病理诊断结果是宫颈高级别病变CIN3,浅表原位腺癌(AIS),手术切缘阴性 请问医生 我这种情况 可以半年或一年继续观察 还是需要另一步怎么治疗? 谢谢!医生你好,我主要想了解阴道紧缩手术方案,之前是顺产,所以阴道松弛,当地医院的方案是需要开刀,切除部分黏膜,但是我不想做切除,在网上了解到一种微创手术,大概原理是在高倍镜下给黏膜做修复形成褶皱,使整个阴道有有紧握感,我觉得这个方案比较好,请问你们医院能做这种方案的手术吗,或者类似的,不做切除微创形,可以的话手术方案具体描述下,顺便大概价格报一下医生您好,近三个月来左侧下腹疼痛一直反复,我自己觉得可能是附件炎,所以之前痛的时候吃过左氧氟沙星,疼痛会缓解,这几天疼痛加重就去看了医生,医生说是宫颈糜烂有些重,输卵管可能也有炎症但是不严重,让我不要吃左氧了。请帮我看一下B超单以及开的处方是否有效。今天吃了一顿医生开的药感觉疼痛并没有缓解,有点难以忍受的程度了!