5.00分
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2020年08月09日
2019年夏天开始的失眠症，焦虑情况不严重，轻度焦虑。主要是夜醒次数多、多梦。2019年8月-2020年1月有定期看医生。最开始一直吃美时玉+劳拉西泮，都是于睡前服用一次。其实效果并不好，还是频繁夜醒+多梦。于是在医生指导下，停了劳拉两个月，只吃美时玉。后来又找医生开了美时玉+佐匹克隆，发现佐匹克隆效果不错，睡得踏实一些。后来因为疫情，没法去医院了，自己做主差不多从今年三四月份开始吃美时玉+劳拉+佐匹克隆，睡眠比吃美时玉+劳拉好。但我知道劳拉这个药不能长期吃，容易上瘾，现在想慢慢戒断一种药，请问我是先减劳拉西泮还是先减佐匹克隆呢？（佐匹克隆对我来说比劳拉效果好）
你好，问题收到，我晚一小会回复你，请你等我。
2020年08月09日
2020年08月09日
您好，医生，我现在手里没有右佐匹克隆，吃的一直是佐匹克隆。请问可以吃佐匹克隆吗？因为手上药多，估计短时间内医院也不会再开安定类的给我了。目前我睡前服的是美时玉1片+劳拉西泮1片+佐匹克隆一片（有时半片），今晚开始我想把药减至美时玉1片+劳拉四分之三片+佐匹克隆一片，OK吗？
还有我说一下我的具体情况吧，当时失眠的原因，是刚生了孩子，夜间喂奶频繁，加上白天带孩子比较焦虑导致的。白天的心情目前还是可以的，没有抑郁倾向，但是因为有孩子，得全天看着孩子，心情肯定是放松不下来的。我家里是有失眠遗传史的，奶奶失眠了几十年了，爸爸好像最近几年也开始睡眠不好。
我失眠之后第二天的身体负担比较大，会心跳加快，还有上火的感觉。总之很不舒服，甚至影响心情。在此次长期失眠之前，我个人睡眠弹性就非常差，必须按点睡，准点醒，不可能像人家熬夜，第一天能睡一整天那种。（就是我无论几点睡觉，第二天都会那个时间醒来。）
其他的请您补充。
你好，你的补充我收到了，我会尽快的回复你。请等我。
2020年08月09日
2020年08月09日
2020年08月10日
大夫好，昨晚按您说的美时玉2+劳拉半片+佐匹克隆1，睡得很挣扎。
入睡还行，但是夜醒频繁，夜里一直是似醒非醒的状态，做很多梦。所以有些疑问。
过去我也试过几次睡前吃两片美时玉，但不知道为什么，每次多吃美时玉都会让我睡眠质量变更糟，所以改回吃一片，效果比吃两片小。是不是这次也是美时玉吃多了？您的临床经验里，是否有人跟我一样？
劳拉我吃的是罗拉牌，每片0.5毫克的，这次突然减半会不会减的比较快？之前我断劳拉都是4分之逐渐递减的，感觉负担不是很重。这次直接半片减掉，会不会断药反应太明显？断药反应会持续很久吗？
我是否可以吃1片美时玉+4分之三劳拉+1佐匹克隆呢？
你好，我一会继续解答你的疑问。请等我:-)
2020年08月10日
2020年08月10日
你好，感谢你的信任和好评。
下面我总结和补充我的语音回复：
每个人典型的睡眠节律如下：
我们所有人睡觉都不是一下就睡死 7、8 个小时，而是要经历 4～5 个周期。
人的睡眠周期包括以下阶段：
浅睡眠 1 期
浅睡眠 2 期
浅睡眠 3 期
深睡眠
快速眼动睡眠
经历三个浅睡眠阶段后，人的心率、血压等各项生理功能指标都会变慢，进入深度休息。在第一周期的深度睡眠之后，我们不会醒来，而是进入快速眼动睡眠阶段。
在快速眼动睡眠阶段，睡觉的人眼球会快速上下左右地动，脑电波变得像清醒状态一样，心率和血压也变得不规则，呼吸也变得急促。
如果这个时候把人叫醒，他会说他正在做梦。
睡眠周期就这样从浅睡眠进入深睡眠、快速动眼睡眠，再回到深睡眠、浅睡眠，每次快速眼动睡眠阶段一次比一次持续时间长，到最后一次，可以长达 1 个小时。
也就是说，正常的睡眠包含这4-5个 周期中，每个周期为90-100分钟，而且，每个周期不是简单的重复，而是越靠后，快速动眼睡眠会增加，睡的会越熟，睡眠质量会越高。
你的睡眠节律有一定的问题，需要调整。
在应对方面：
1.心理因素：过度兴奋，焦虑，精神紧张，抑郁情绪都可以导致入睡困难，或者深睡眠少。所以避免焦虑。
不要进入越担心越失眠的恶性循环：
失眠————对失眠有负性想法——带来压力、焦虑及负性情绪——床上时间过长、无限期等待睡眠——更加失眠
要学会睡觉的时候，让自己彻底放松下来，让自己大脑一片空白。
在自己睡觉的时候，大脑一片空白，思维不活跃，能迅速进入睡眠状态，是需要自己摸索一下这个技巧。
不要进入越担心越失眠的恶性循环：
失眠————对失眠有负性想法——带来压力、焦虑及负性情绪——床上时间过长、无限期等待睡眠——更加失眠
那么，关于失眠的一些非常常见的错误的观点，如：
一定要有8小时的睡眠，我才能感到精力充沛
已经好几晚上都睡不着了，今晚我一定要睡着！
睡得不好一定会影响我第二天的表现
如果我前一天晚上睡的不好，我应该减少白天消耗体力的活动
今天表现这么差，一定是因为我昨天晚上睡不好的原因
昨天晚上没有睡好，我今天哪里都不能去了
我担心自己可能已经失去了控制睡眠的能力
即使我睡不着，我也多花一些时间在床上躺着，那样也是有好处的
在这些错误的观念里面，有不合理的期待，有不合理的归因，不合理的认知……
因此，针对失眠要识别和改变不正确的认知，如：
绝对不要努力试着睡觉
一个晚上睡不好，无需灾难化失眠的结果
不要把白天的不好都归结于失眠
……
要尝试改变影响睡眠的信念：
既然以前失眠都没有事，今天晚上睡不好也不会有大问题的。
所以为了减少睡觉时的认知兴奋，减少对睡眠的错误影响，让睡意袭来。
2.环境因素：光线，噪音，温湿度也会干扰睡眠，保持安静，舒适，黑暗的卧室环境，选择适合自己的床品，枕头，床垫，有助于改善深睡不足。
3.生活节律：按时休息，准时起床，让生物钟正常运转，可以改善睡眠质量。
但是有一点，就是要强化睡眠时间，我建议固化睡眠时间，比如23:00-07:00，白天不能休息，要执行这样铁的纪律，训练自己的睡眠节律。
4.饮食：咖啡因，饮茶刺激对深睡眠有明显干扰，注意避免。晚餐建议不要吃太饱。
5.运动：适当的运动，可以让身体疲劳，而疲劳可以增加深度睡眠。不过，睡前不要参加剧烈运动。
但是，运动绝对可以改善人的睡眠质量，白天要照射20分钟阳光，阳光对睡眠的促进作用是明确的。
6.音乐疗法
睡觉时播放轻柔舒缓的音乐可以使人的交感神经兴奋性降低，缓解其焦虑情绪和应激反应。同时也可以起到将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用。促使患者处于放松状态从而改善睡眠。
7.有个小技巧，如果你用的是华为手机，我建议你买个运动手环，在华为运动健康中，有关于睡眠的监测，有对深浅睡眠的监测，有关于改善睡眠的一些引导练习 ，包括音乐助眠和运动助眠，这个我上面也提到了，你也可以试试，我有附图展示给你，你看看，也的确值得尝试一下。针对你的情况，的确是需要有一定的治疗策略，而且，需要付出全方位的努力。
接下来，要重点谈谈药物：
其实目前方案也是合理的：
1.曲唑酮片（美时玉），50mg，每天晚上1次。这个药物本身是抗抑郁和焦虑的，但是，可以良好的改善睡眠，而且没有依赖性。
你说你不适合加到两片，那么你就先吃一片吧。
2.劳拉西泮+佐匹克隆，我建议暂时不要减量目的，一定要拥有一个稳定的睡眠状态后才能检量，只有有了稳定的睡眠状态才谈的停药，继续帮助继续改变当前睡不好的生物钟。
这2个药物是必须去医院开具的。
下面继续说:
下面我总结和补充我的语音回复：
每个人典型的睡眠节律如下：
我们所有人睡觉都不是一下就睡死 7、8 个小时，而是要经历 4～5 个周期。
人的睡眠周期包括以下阶段：
浅睡眠 1 期
浅睡眠 2 期
浅睡眠 3 期
深睡眠
快速眼动睡眠
经历三个浅睡眠阶段后，人的心率、血压等各项生理功能指标都会变慢，进入深度休息。在第一周期的深度睡眠之后，我们不会醒来，而是进入快速眼动睡眠阶段。
在快速眼动睡眠阶段，睡觉的人眼球会快速上下左右地动，脑电波变得像清醒状态一样，心率和血压也变得不规则，呼吸也变得急促。
如果这个时候把人叫醒，他会说他正在做梦。
睡眠周期就这样从浅睡眠进入深睡眠、快速动眼睡眠，再回到深睡眠、浅睡眠，每次快速眼动睡眠阶段一次比一次持续时间长，到最后一次，可以长达 1 个小时。
也就是说，正常的睡眠包含这4-5个 周期中，每个周期为90-100分钟，而且，每个周期不是简单的重复，而是越靠后，快速动眼睡眠会增加，睡的会越熟，睡眠质量会越高。
你的睡眠节律有一定的问题，需要调整。
在应对方面：
1.心理因素：过度兴奋，焦虑，精神紧张，抑郁情绪都可以导致入睡困难，或者深睡眠少。所以避免焦虑。
不要进入越担心越失眠的恶性循环：
失眠————对失眠有负性想法——带来压力、焦虑及负性情绪——床上时间过长、无限期等待睡眠——更加失眠
要学会睡觉的时候，让自己彻底放松下来，让自己大脑一片空白。
在自己睡觉的时候，大脑一片空白，思维不活跃，能迅速进入睡眠状态，是需要自己摸索一下这个技巧。
不要进入越担心越失眠的恶性循环：
失眠————对失眠有负性想法——带来压力、焦虑及负性情绪——床上时间过长、无限期等待睡眠——更加失眠
那么，关于失眠的一些非常常见的错误的观点，如：
一定要有8小时的睡眠，我才能感到精力充沛
已经好几晚上都睡不着了，今晚我一定要睡着！
睡得不好一定会影响我第二天的表现
如果我前一天晚上睡的不好，我应该减少白天消耗体力的活动
今天表现这么差，一定是因为我昨天晚上睡不好的原因
昨天晚上没有睡好，我今天哪里都不能去了
我担心自己可能已经失去了控制睡眠的能力
即使我睡不着，我也多花一些时间在床上躺着，那样也是有好处的
在这些错误的观念里面，有不合理的期待，有不合理的归因，不合理的认知……
因此，针对失眠要识别和改变不正确的认知，如：
绝对不要努力试着睡觉
一个晚上睡不好，无需灾难化失眠的结果
不要把白天的不好都归结于失眠
……
要尝试改变影响睡眠的信念：
既然以前失眠都没有事，今天晚上睡不好也不会有大问题的。
所以为了减少睡觉时的认知兴奋，减少对睡眠的错误影响，让睡意袭来。
2.环境因素：光线，噪音，温湿度也会干扰睡眠，保持安静，舒适，黑暗的卧室环境，选择适合自己的床品，枕头，床垫，有助于改善深睡不足。
3.生活节律：按时休息，准时起床，让生物钟正常运转，可以改善睡眠质量。
但是有一点，就是要强化睡眠时间，我建议固化睡眠时间，比如23:00-07:00，白天不能休息，要执行这样铁的纪律，训练自己的睡眠节律。
4.饮食：咖啡因，饮茶刺激对深睡眠有明显干扰，注意避免。晚餐建议不要吃太饱。
5.运动：适当的运动，可以让身体疲劳，而疲劳可以增加深度睡眠。不过，睡前不要参加剧烈运动。
但是，运动绝对可以改善人的睡眠质量，白天要照射20分钟阳光，阳光对睡眠的促进作用是明确的。
6.音乐疗法
睡觉时播放轻柔舒缓的音乐可以使人的交感神经兴奋性降低，缓解其焦虑情绪和应激反应。同时也可以起到将患者的注意力从难以入眠的压力中分散出来的作用。促使患者处于放松状态从而改善睡眠。
7.有个小技巧，如果你用的是华为手机，我建议你买个运动手环，在华为运动健康中，有关于睡眠的监测，有对深浅睡眠的监测，有关于改善睡眠的一些引导练习 ，包括音乐助眠和运动助眠，这个我上面也提到了，你也可以试试，我有附图展示给你，你看看，也的确值得尝试一下。针对你的情况，的确是需要有一定的治疗策略，而且，需要付出全方位的努力。
接下来，要重点谈谈药物：
其实目前方案也是合理的：
1.曲唑酮片（美时玉），50mg，每天晚上1次。这个药物本身是抗抑郁和焦虑的，但是，可以良好的改善睡眠，而且没有依赖性。
你说你不适合加到两片，那么你就先吃一片吧。
2.劳拉西泮+佐匹克隆，我建议暂时不要减量目的，一定要拥有一个稳定的睡眠状态后才能检量，只有有了稳定的睡眠状态才谈的停药，继续帮助继续改变当前睡不好的生物钟。
这2个药物是必须去医院开具的。
下面继续说:
为保护用户隐私不显示图片
续上:
我需要强调的是：
1.曲唑酮需要坚持服用，你说米氮平你不适合吃，那就暂时不吃了。
2.重视运动和阳光照射。
3.不要担心助眠药物的副作用，其实很安全的。首先是保证疗效，要确保疗效的满意。
4.如果再服用一片劳拉西泮和一片佐匹克隆的情况下，在未来半个月内睡眠还是无法充分的保障，就把佐匹克隆换成阿普唑仑或者艾司唑仑。
5.注意睡眠的调整真的是全方位的，离不开任何一个环节，比如说心态的摆正，运动，阳光，良好的睡眠习惯。包括良好的夫妻关系，也是会改善睡眠质量的。
将来如果还需要，欢迎再联系。：）
我需要强调的是：
1.曲唑酮需要坚持服用，你说米氮平你不适合吃，那就暂时不吃了。
2.重视运动和阳光照射。
3.不要担心助眠药物的副作用，其实很安全的。首先是保证疗效，要确保疗效的满意。
4.如果再服用一片劳拉西泮和一片佐匹克隆的情况下，在未来半个月内睡眠还是无法充分的保障，就把佐匹克隆换成阿普唑仑或者艾司唑仑。
5.注意睡眠的调整真的是全方位的，离不开任何一个环节，比如说心态的摆正，运动，阳光，良好的睡眠习惯。包括良好的夫妻关系，也是会改善睡眠质量的。
将来如果还需要，欢迎再联系。：）
2020年08月10日
TA的问答
症状及患病时长：半年
就医及用药情况：
需要解答的问题：小朋友4.8岁，平时运动走路正常，但是晚上睡觉时候会说脚麻持续半年多了，这个需要去做哪方面检查吗，生长发育感觉正常也没有长很快嘴巴左侧长疱疹，如图，同时左侧头顶某一点里面开始疼，几乎每一分钟疼一次，疼痛的时候像是脉搏冲击一样。最近开始越来越疼，无法入睡病症：
从2014年开始，由于发现四肢做举或抬的动作，2-5秒就会很疲惫，乏力，当时是在家里做饭，炒菜发现，一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。
在2015年看过好几个医院，从当地的小的镇级医院，到广州南方医科大学，广州中山医院一院，检测了挺多项目都是正常，项目有：心电图，肌电图【插手插脚，插脖子后面】，用锤子敲打手脚的关节，做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血，然后好像5分钟上下楼梯后，再抽血，最后是发现乳酸的分解过慢，其他正常】，还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】，具体我不太记得，但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。
2016年，自己有打鼾的情况，也买过一个呼吸机，用了几个月，病症也没有一点好转。
到了2024年，自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善，现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】，身体是有点变化，好像是睡眠好了，但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力，，没有半点好转。一直很苦恼，因为对于生活影响还是蛮大的，很容易累。
大夫您好，起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒，后来激起了各种疑病症，经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。
期间由于那次影响，开始怀疑各种病症，检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检，到心梗，脑梗，脑ct，胃部ct，胃镜，肝肾心脏等造影，心电图检查，尿常规陆陆续续查了很多，但还是有种偏执的思想，尤其是恐惧罕见病，最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症，又开始十分担心。
本周三又去看了心理大夫，然后开始让吃，氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。
但是昨天早上吃完一片后，不知道是什么原因，身上的肉跳开始变严重了，躺着的时候腿经常一抽，就是一跳，然后身上也会跟着一跳，游走性的，有时候肩膀跳一下，心脏也会跳一下，也不太好形容那种感觉。
其次是睡觉时候容易有梦魇，吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状，平日有头晕头疼眼花的症状。
当然目前最困扰的就是肉跳，也不知道是不是，打字的时候腰部来了下，带着身体一抖，还是比较明显。
另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。
由于在高原做志愿者，可能也是比较孤单，这也可能会加重疑病。
最近刚反高原，还有些不适应，伴随有高反症状及患病时长：儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状，姐姐无类似症状。
就医及用药情况：未就诊。
需要解答的问题：原因和治疗方案
