张文娟
主治医师
耳鼻咽喉科
卓正医疗武汉天地医疗中心
休息中
暂无
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2020年08月09日
您好张医生，我女儿现3岁半，两岁五个月时因一次感冒引发了严重鼻塞，医院诊断为过敏性鼻炎，后面用药：贝莎莎之类的消炎药、还吃了几个月的西替利、孟鲁司特和偶尔的糠酸莫米松喷雾，后续还有海盐水喷鼻，从那以后开始就一直没有完全好过，现象为：好一点的时候就是每天早上流点清鼻涕和打一两个喷嚏；严重的时候就是打黄绿色喷嚏，半夜睡觉鼻塞打鼾、站着时能听见嘴巴哈一哈的出气声。
做过鼻CT和过敏原测试，显示腺体肥大和皮毛、牛奶过敏、尘螨无过敏。但我给小孩断过牛奶一个月鼻炎并没有好转，恢复吃牛奶后也没有更严重。家里没养宠物。 最近我发现我女儿进空调屋一会儿就打喷嚏流鼻涕、出现揉鼻子现象。在空调屋里就流清鼻涕，出去户外走一下就好了，只要在户外鼻子一点事也没有，就像是对冷空气过敏。之前机缘巧合在张医生这里看见有个叫“血管运动性鼻炎”，我觉得我孩子更像是这种鼻炎，想咨询一下张医生我孩子有可能是这种鼻炎么？针对我女儿的这种现象能有什么治疗方式么？按摩和游泳有效果么？我们已经尽量减少开空调，但重庆这个天完全不开空调又不可能。一般小孩子可以通过治疗痊愈或暂停发作么？通过治疗能够达到一段时间的早上不流涕不打喷嚏的效果么
2020年08月09日
熹衍宝宝家长您好，感谢您的信任和提问，抱歉让您久等了。
宝宝最初是在一次感冒之后开始出现这一系列鼻子不舒服的症状的，在原有鼻部不适的基础上，可能在开空调等等诱因之下又进一步的加重，总的来看，在上一次感冒之后，这一年多以来，很可能是一直断断续续的有鼻窦炎的情况，鼻窦炎并没有得到规范的诊断和治疗，在鼻窦炎的基础之上，可能由于一些冷热空气的刺激，或者是空调带来的一些过敏原，比如说空调中最常见的过敏源有霉菌等等，也可以导致孩子鼻腔黏膜受到刺激而出现比较敏感的症状，打喷嚏，流清鼻涕等等。
暂时还不足以诊断是不是血管运动性鼻炎，但可以肯定的是，严重时可以有黄绿色浓鼻涕，这既不是单纯过敏性鼻炎的表现，也不是单纯血管运动性鼻炎的表现，不论是过敏性鼻炎还是血管运动性鼻炎，单纯的这种鼻黏膜敏感导致的鼻腔炎症是不会出现有颜色的稠鼻涕的，而是以清水样的鼻涕为主。
孩子最初出现鼻部不适症状时是有感冒这样的诱因的，感冒之后最容易出现的就是鼻窦炎，感冒后大约有10%的几率可以在小朋友中诱发急性鼻窦炎，而鼻窦炎的主要表现就是先有类似感冒的症状，然后出现持续时间比较久的鼻子塞、有粘稠鼻涕，鼻涕可以是各种各样的颜色，有时候是半透明的像胶水一样的颜色，有时候是黄色绿色浓鼻涕，鼻涕倒流刺激咽喉时，还可以有咳嗽有痰的症状。
综合孩子目前的表现，个人建议可以先按鼻窦炎去进行治疗，同时把家中空调进行清洗，看空调进行彻底的清洗之后，孩子在出入空调房间时还会不会有明显的喷嚏和鼻涕症状。另外还可以留意一下，除了进出空调房间之外，在其他一些冷热环境刺激之下，会不会有对温度比较敏感的情况，比如说从炎热的户外去到商场等凉爽的环境中去时，会不会同样的诱发鼻子痒打喷嚏的情况。如果只是在家里会有明显的鼻子痒打喷嚏，而在其他的比较凉快的地方比如说商场之类的环境中没有这样的现象的话，那不一定是对冷热空气刺激敏感。
鼻窦炎与感冒之后继发细菌感染有关，但也不是所有的孩子确诊鼻窦炎之后都需要使用抗生素进行治疗的，对于程度不是很重的鼻窦炎，可以先尝试给孩子做彻底到位的鼻腔鼻窦清洗，如果通过洗鼻子能够使孩子的鼻塞鼻涕慢慢好转的话，就可以坚持这样洗下去，是有希望单靠鼻腔鼻窦冲洗就使得鼻窦炎慢慢好起来的。
另外如果在对家中的空调进行彻底清洗之后，发现孩子喷嚏和流鼻涕的现象仍然没有明显的改善，那么在清洗鼻子的基础上可以加用一种鼻喷激素，比如说常用的糠酸莫米松鼻喷剂或者丙酸氟替卡松鼻喷剂都是可以的，这些治疗既能够兼顾鼻窦炎，又可以兼顾可疑的过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎，彼此之间都是不矛盾的。
宝宝最初是在一次感冒之后开始出现这一系列鼻子不舒服的症状的，在原有鼻部不适的基础上，可能在开空调等等诱因之下又进一步的加重，总的来看，在上一次感冒之后，这一年多以来，很可能是一直断断续续的有鼻窦炎的情况，鼻窦炎并没有得到规范的诊断和治疗，在鼻窦炎的基础之上，可能由于一些冷热空气的刺激，或者是空调带来的一些过敏原，比如说空调中最常见的过敏源有霉菌等等，也可以导致孩子鼻腔黏膜受到刺激而出现比较敏感的症状，打喷嚏，流清鼻涕等等。
暂时还不足以诊断是不是血管运动性鼻炎，但可以肯定的是，严重时可以有黄绿色浓鼻涕，这既不是单纯过敏性鼻炎的表现，也不是单纯血管运动性鼻炎的表现，不论是过敏性鼻炎还是血管运动性鼻炎，单纯的这种鼻黏膜敏感导致的鼻腔炎症是不会出现有颜色的稠鼻涕的，而是以清水样的鼻涕为主。
孩子最初出现鼻部不适症状时是有感冒这样的诱因的，感冒之后最容易出现的就是鼻窦炎，感冒后大约有10%的几率可以在小朋友中诱发急性鼻窦炎，而鼻窦炎的主要表现就是先有类似感冒的症状，然后出现持续时间比较久的鼻子塞、有粘稠鼻涕，鼻涕可以是各种各样的颜色，有时候是半透明的像胶水一样的颜色，有时候是黄色绿色浓鼻涕，鼻涕倒流刺激咽喉时，还可以有咳嗽有痰的症状。
综合孩子目前的表现，个人建议可以先按鼻窦炎去进行治疗，同时把家中空调进行清洗，看空调进行彻底的清洗之后，孩子在出入空调房间时还会不会有明显的喷嚏和鼻涕症状。另外还可以留意一下，除了进出空调房间之外，在其他一些冷热环境刺激之下，会不会有对温度比较敏感的情况，比如说从炎热的户外去到商场等凉爽的环境中去时，会不会同样的诱发鼻子痒打喷嚏的情况。如果只是在家里会有明显的鼻子痒打喷嚏，而在其他的比较凉快的地方比如说商场之类的环境中没有这样的现象的话，那不一定是对冷热空气刺激敏感。
鼻窦炎与感冒之后继发细菌感染有关，但也不是所有的孩子确诊鼻窦炎之后都需要使用抗生素进行治疗的，对于程度不是很重的鼻窦炎，可以先尝试给孩子做彻底到位的鼻腔鼻窦清洗，如果通过洗鼻子能够使孩子的鼻塞鼻涕慢慢好转的话，就可以坚持这样洗下去，是有希望单靠鼻腔鼻窦冲洗就使得鼻窦炎慢慢好起来的。
另外如果在对家中的空调进行彻底清洗之后，发现孩子喷嚏和流鼻涕的现象仍然没有明显的改善，那么在清洗鼻子的基础上可以加用一种鼻喷激素，比如说常用的糠酸莫米松鼻喷剂或者丙酸氟替卡松鼻喷剂都是可以的，这些治疗既能够兼顾鼻窦炎，又可以兼顾可疑的过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎，彼此之间都是不矛盾的。
2020年08月09日
非常感谢张医生的耐心解答，的确在进商场的空调环境没有明显的打喷嚏流鼻涕现象，我以为在孩子在运动所致（一直跑、跳），那是家用空调比中央空调更容易产生细菌么？
小孩在疫情期间没有出现过黄绿色鼻涕 ，但每天晨起都打几个喷嚏、流鼻涕，今年6月开始上幼儿园后出现过3次黄绿鼻涕、每次持续几天又恢复成清鼻涕。现阶段是打清鼻涕，但睡午觉（以往午睡起来不会打喷嚏流涕）和晚觉都有明显的张嘴呼吸现象，我用手指感应就是堵一边鼻孔，空调一关就好些，手动合上嘴会管一阵，但起床仍会打喷嚏，每日最严重就是晨起时，带出去走一下就会好很多。
我女儿一直很少发烧咳嗽，这一年半可能最多就出现过一次发烧。之前测过敏源，霉菌没有过敏（如图）我有听说过敏源测试不准，但也没有往这个过敏源去想。
空调我们有清洗，频率大概一个季度清洗一次，就清洗了过滤网 ，若要清除空调霉菌等需要找专业人员来进行么？
字数太多，见图片2
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2020年08月09日
孩子去商场的时候，并没有明显的鼻塞鼻痒喷嚏发作的情况，这就说明孩子其实并不是主要对冷热空气变化这样的温度刺激比较敏感，而可能还是对家庭环境中的什么东西比较敏感。怀疑对空调中的霉菌过敏只是一个推测，不过可以尝试请专业的人员对空调清洗之后，看能否使孩子鼻敏感的症状有所改善，如果依然没有的话，可以进一步尝试寻找一下其他可疑的过敏源，比如说首先根据孩子在家中不同房间活动的情况，看孩子在哪个房间中过敏性的症状更为加重，然后再集中在这个房间里去寻找可疑的过敏原，最常见的过敏原在卧室里面主要表现为螨虫，在厨房卫生间等地方主要表现为霉菌。过敏原的寻找和确定主要是根据这样接触之后诱发症状、远离之后症状改善这样的过程和表现来明确的，过敏原测试只是一个参考，并不是判断孩子过敏源的主要依据。
如果实在找不到过敏源，也不必过于强求，规范的治疗也可以使孩子鼻炎症状控制的不错的。规范治疗主要就是使用鼻喷激素，比如说我上面跟您提到的糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松都是可以的，针对过敏性症状的话，一旦用上去之后，就建议多用一段时间，每天用一次，连续使用至少两周，如果用药期间孩子鼻塞鼻痒喷嚏的症状有改善，就继续坚持使用到所有的这些症状完全消失以后，再巩固用药两周，然后再慢慢减药直至停药，不建议一看到症状有改善就立刻把药物停下来，这样很容易使停药后短时间内鼻部症状反复再发。
洗鼻子的话，建议去网上或者药店购买洗鼻壶，一般都有配套的洗鼻盐，每天早晚一次用干净的温水融化之后去洗鼻子。手动或者电动都是可以的，孩子能接受哪一种就用哪一种。
如果实在找不到过敏源，也不必过于强求，规范的治疗也可以使孩子鼻炎症状控制的不错的。规范治疗主要就是使用鼻喷激素，比如说我上面跟您提到的糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松都是可以的，针对过敏性症状的话，一旦用上去之后，就建议多用一段时间，每天用一次，连续使用至少两周，如果用药期间孩子鼻塞鼻痒喷嚏的症状有改善，就继续坚持使用到所有的这些症状完全消失以后，再巩固用药两周，然后再慢慢减药直至停药，不建议一看到症状有改善就立刻把药物停下来，这样很容易使停药后短时间内鼻部症状反复再发。
洗鼻子的话，建议去网上或者药店购买洗鼻壶，一般都有配套的洗鼻盐，每天早晚一次用干净的温水融化之后去洗鼻子。手动或者电动都是可以的，孩子能接受哪一种就用哪一种。
TA的问答
孩子流鼻涕近一月，打呼噜两周，听力略有下降，一周前检查鼻咽镜报告如下，医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻，内舒拿，盐酸氨溴索口服液，氯雷他定颗粒。
两天前早起咳痰时说耳朵疼，昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出，无发热，去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管，诊断为右中耳炎，开氧氟沙星滴耳液，头孢丙烯，嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显，需要说很大声才能听见，请问现在是继续用药观察，还是需要立即去医院？问诊
医生你好，之前向您问诊过两次，都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药，然后可以维持一段正常的状态。
最近怀孕了，从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏，尤其是早上一起来的时候，白天会好一些，午休起来之后又会出现，到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开，平躺偶尔会有鼻涕往里面流。
自己每天早晚洗鼻子，没有用药，偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感，偶尔出现早上刷牙就直接吐了（不是孕吐那种感觉，就是刷牙刺激的），咽部也是感觉一直堵堵的，自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉，但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵，尤其是平躺的时候。
我现在是孕13周+，请问一下，一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况，需要用药吗？还是就洗鼻子就好了？
喉咙的部分是现在比较困扰的，因为一直有点堵堵的感觉，吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的，偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢？医生好，小孩三岁八个月，一个月前高烧，耳痛，诊断为急性中耳炎，急性鼻窦炎，连续吃头孢两个星期停药，内舒拿喷鼻子两个星期，第一次复诊见图一，医生说有积液，继续喷鼻子，头孢停掉，一个星期后又复诊，结果图二，说是有积液，拍了耳镜，说可能要手术，我们继续喷鼻子，两周后我今天换了儿童医院复诊，查了听力，医生说有好转，诊断中耳炎鼻炎，继续喷内舒拿，开了一堆中成药，小孩之前开了切诺，看说明是四岁以上，而且根本喂不进，中成药我没拿，想问下张医生，1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗？医生说吃中成药要不要吃，有没有替代，中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期，以前不怎么感冒，呼吸顺畅，只喜欢抠鼻子，鼻炎是慢性了吗，内舒拿还要喷多久呢张医生您好，孩子1岁1个月，昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味，也算臭味，左耳无异味，今天早上拿棉签试着擦了一下，湿湿的有分泌物，下午去当地诊所看了一下，医生说是中耳炎，需要喝阿莫西林一周和滴剂，具体用量没说出具体的，想询问张医生
1，这是急性中耳炎吗，需要用抗生素吗，如果需要，剂量怎么用呢，具体药名？要用多久呢
2，会有哪种情况导致的中耳炎呢，现在实在想不到最近有什么特别的行为，以后生活需要注意什么呢
3，诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂，但孩子完全不配合，如果直接滴滴剂，不清洗，会影响用药效果吗？
张医生，我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候，当时没发觉有异样，结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图)，有一点血，不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了，等到下午我再观察就没有血了，这种情况需要涂抹什么药膏么？最近您一直不在线，等到今天才问您，我感觉他鼻腔经常有鼻屎，隔两三天就要清理一次，不然就堵死了不能呼吸，不过最近两次都是鼻屎自己掉出来，我就没用鼻屎夹，这种情况需要洗鼻子么？我还有一个额外的问题就是，我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些，特别咸，那么如果频繁的给小孩洗鼻的话，会不会盐摄入过量？
