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2020年08月09日
上次问过您问题，不知您是否看到记录？我父亲65周岁，吸烟史30年，去年十月份做了食管癌麟癌管状胃手术。术后气喘气胸，1.75米现在100斤。从手术到现在瘦了25斤。今年五月份复查的时候，有肺大泡 气胸 胸闷咳白痰的症状。消炎挂水治疗了十天。出院两个月后 症状无减轻，后来胸痛了 七月再次入院检查 除了肺大泡和气胸，CT平扫 肺部新增团片状致密影和积液。一周的治疗期间用了青霉素输液哌拉西林，排除肺部致密影炎症，抗肿瘤药物等挂水，人身体素质差，抵抗力不好。治疗一周后，无胸痛症状，胸痛气闷还是有的 有白痰 泡沫状 ，现在平躺不气喘，走路，坐着都会气喘。现在家里买了吸氧机每天吸氧四小时。7月住院10天后出院，现在两周后复查肿瘤指标，糖类抗原125稍有下降，但还是超出标准很多，现在110。去年十月食管癌术前，我们一直没有发生过肺的症状。这些都是在书后发生，请问目前的症状可以改善吗？是因为手术引起的肺损伤吗？有可能是肺癌或者食管癌术后转移？需要怎么治疗？目前出院后无配药，请问建议哪些口服药可以消炎？
症状描述：咳白痰 行走坐立时 气喘
患病时长：去年十月至今 平时无用药 只有住院期间挂水消
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您好，收到病史资料，我可以看到之前提问哈。
抱歉病房有点工作处理，晚点得空时我会整理意见回复您的关切。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
抱歉病房有点工作处理，晚点得空时我会整理意见回复您的关切。怕您着急，故先告知一声。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年08月09日
您好，感谢理解与等待，根据目前提供病史信息和检查资料来看，我的分析意见和建议如下：
1. 目前主要是食管癌行手术治疗后，病理提示为中分化鳞癌，侵犯全层，无淋巴结转移。近期查肿瘤标志物主要有CA125下降后仍有110单位。术后复查有肺大泡和气胸，至今仍有坐立及活动时气喘，有泡沫白痰症状。前阵子肺部CT团片状致密影。
2. 目前情况肯定的是有肺损伤、肺部感染问题，仍然有较明显的肺部呼吸系统症状，需要重视。其主要原因与多年的吸烟史导致肺部基础情况较差，胸部手术后就更加容易出现肺部感染系列问题。临床上并不少见诸如高龄、抽烟史、肺炎肺气肿病史、手术创伤、麻醉插管、卧床过久这些因素可能会吸引肺部感染、局部感染问题。当然了，首先还是需要专科医生通过检查排除食管癌肺部转移可能，一般来说不太可能短期内出现食管癌和原发性肺癌两种肿瘤疾病问题。
3. 当前情况通过进一步检查和专科治疗，还是有望康复的，至少能够缓解当前的不适症状，改善生活质量，这是基本目的。建议可以在胸外或者呼吸内科就诊，复查血常规、CRP、PCT、痰培养、胸腹部CT检查了解感染状态、胸腹部情况等。
4. 治疗上可以吸氧、雾化吸入、沐舒坦祛痰、加强营养、家人协助拍背排痰等处理改善症状。
5. 食管癌的治疗上，由于侵犯了食管全层，虽然无淋巴结转移，但中分化较为差，且Ki67可达40%，存在较大的复发转移风险，原则上建议在肿瘤科行后续综合性治疗，可考虑化疗、靶向治疗等措施，延长患者生存时间。
1. 目前主要是食管癌行手术治疗后，病理提示为中分化鳞癌，侵犯全层，无淋巴结转移。近期查肿瘤标志物主要有CA125下降后仍有110单位。术后复查有肺大泡和气胸，至今仍有坐立及活动时气喘，有泡沫白痰症状。前阵子肺部CT团片状致密影。
2. 目前情况肯定的是有肺损伤、肺部感染问题，仍然有较明显的肺部呼吸系统症状，需要重视。其主要原因与多年的吸烟史导致肺部基础情况较差，胸部手术后就更加容易出现肺部感染系列问题。临床上并不少见诸如高龄、抽烟史、肺炎肺气肿病史、手术创伤、麻醉插管、卧床过久这些因素可能会吸引肺部感染、局部感染问题。当然了，首先还是需要专科医生通过检查排除食管癌肺部转移可能，一般来说不太可能短期内出现食管癌和原发性肺癌两种肿瘤疾病问题。
3. 当前情况通过进一步检查和专科治疗，还是有望康复的，至少能够缓解当前的不适症状，改善生活质量，这是基本目的。建议可以在胸外或者呼吸内科就诊，复查血常规、CRP、PCT、痰培养、胸腹部CT检查了解感染状态、胸腹部情况等。
4. 治疗上可以吸氧、雾化吸入、沐舒坦祛痰、加强营养、家人协助拍背排痰等处理改善症状。
5. 食管癌的治疗上，由于侵犯了食管全层，虽然无淋巴结转移，但中分化较为差，且Ki67可达40%，存在较大的复发转移风险，原则上建议在肿瘤科行后续综合性治疗，可考虑化疗、靶向治疗等措施，延长患者生存时间。
2020年08月09日
七月份刚做了CT。痰培养。痰培养上显示有菌的。目前居家观察 咳痰不算严重 只是一直持续 家里吸氧每天四小时 55%的氧浓度 住院环境心情都比较差。有没有适合在家口服消炎或者治疗的药物可以吃？这种肺部炎症，如果不干预自己会好吗？
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2020年08月09日
好的，收到补充资料，稍后回复您的关切。请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2020年08月09日
七月中旬刚做了CT，那么现在可以暂且不复查，根据后面治疗后肺部情况变化有必要再复查是可能需要的。近期CT提示右肺下叶肺大泡、右肺下叶后基底段团片状影，首先考虑还是炎症可能大。
痰培养有细菌阳性，一般来说以肺炎克雷伯菌等多见，需要选择相应敏感的抗菌素治疗，否则居家单纯的吸氧治疗效果可能有限。对于肺炎疾病、肺部感染，口服抗生素的作用不如静脉输液效果好，这个是需要了解的。
另外，要试着调整心情情绪状态，虽然住院环境比较差，但治疗措施会到位些，治疗效果好一些，那么疗程缩短，比在家自己治疗观察的病程迁延不愈岂不是好得多吗？
有些比较轻的病毒性或者细菌性肺炎，如果机体免疫力够强，有可能恢复。但对于您家人大手术后，原本也有长期抽烟病史，现在这么久了，迁延不愈，恐怕不是好事，需要重视。我建议还是在医院治疗为宜，尽量一起努力克服一下短期的困难。
痰培养有细菌阳性，一般来说以肺炎克雷伯菌等多见，需要选择相应敏感的抗菌素治疗，否则居家单纯的吸氧治疗效果可能有限。对于肺炎疾病、肺部感染，口服抗生素的作用不如静脉输液效果好，这个是需要了解的。
另外，要试着调整心情情绪状态，虽然住院环境比较差，但治疗措施会到位些，治疗效果好一些，那么疗程缩短，比在家自己治疗观察的病程迁延不愈岂不是好得多吗？
有些比较轻的病毒性或者细菌性肺炎，如果机体免疫力够强，有可能恢复。但对于您家人大手术后，原本也有长期抽烟病史，现在这么久了，迁延不愈，恐怕不是好事，需要重视。我建议还是在医院治疗为宜，尽量一起努力克服一下短期的困难。
2020年08月09日
谢谢您的耐心讲解，前阵子由于药物中毒引起了肝功能严重超标，谷丙转氨酶飙升到700百多，所以现在对药物有点排斥，最近两周停药，才让谷丙转氨酶正常的。如果居家情况一直保持现状，不严重的情况下，建议多久复查一下CT？
2020年08月09日
好的，理解您的担忧问题。一般遵循药理学证据，合理用药，大多数药物都还是比较安全的。
您期待保守的话，希望情况不至于恶化。如果一切稳定，无进展，可以两三个月复查都是可以的。
如果病情有变化或者特别的症状不适，则需要随时就诊。
祝家人安康，全家幸福！
您期待保守的话，希望情况不至于恶化。如果一切稳定，无进展，可以两三个月复查都是可以的。
如果病情有变化或者特别的症状不适，则需要随时就诊。
祝家人安康，全家幸福！
TA的问答
症状及患病时长：肝损伤以及高尿酸症，谷丙、谷草、间接胆红素偏高以及尿酸偏高
就医及用药情况：4.16自己进行公务员预体检，发现谷丙和尿酸偏高，为避免复检，服用甘草酸肠溶胶囊和非布司他至今早，再次进行预体检，又发现尿酸降下去了，但谷丙谷草和胆红素指标都大幅上升，周六正式体检。
需要解答的问题：希望医生综合考虑周六面临正式体检的切实需求，给予我一些治疗建议，是否应该停止服用非布司他改服用双环醇片？是否可以按照图5的方式通过输液注射的方式快速降低谷丙谷草？症状及患病时长：半个多月
就医及用药情况：胃药
需要解答的问题：起因是没有胃口反酸，医生开了肝胆胰检查，下面是检查结果。请余医生给看看。1.彩超显示有强回声2.抽血有项数据不在参考范围。谢谢！症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：
