问题详情

您好，感谢您的信任，我已经收到了您的问题。请您不要急于追问，给我一点时间，好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。

我刚才看了您的检查结果，都是正常的。我想了解一下情况：
1.做心电图的时候，您不舒服的感觉是否已经缓解？还是仍然不舒服？在24心电图监测过程中是否有过发作？
2.去年六月份第一次发病的时候，主要感觉头晕，在发病之前是否有劳累紧张？经常熬夜，压力过大？
3.我看到您说最近半年不怎么熬夜了，那么睡眠质量如何？是否有压力过大？劳累、紧张、焦虑？是否经常喝咖啡或者浓茶？
4.每次发作有没有什么明显的诱因？
5.每次发作持续多长时间？
6.您感觉到心慌的时候，是否摸过脉搏？脉搏跳动的频率是否快或者不规律？
7.每次心慌发作的时候，您都是感觉心跳快是吗？那么心跳加快的过程是突然快的，还是说逐渐快的？缓解的时候是突然缓解的，还是慢慢缓解？
8.请您回想一下，去年六月份犯病的时候也是先心慌后头晕的吗？还是先头晕后心慌的？
9.这几次犯病的时候是否和饥饿有关？是否出汗？
10.是否有其他疾病？是否正在服用什么相关药物？
11.平常是否经常喝咖啡或者浓茶？是否吸烟？饮酒？是否经常吃辛辣刺激性食物？
以上是我想了解的问题，请您回想一下再回复我

好的，收到了您的回复。
一、您的检查结果
您提供的检查结果都是正常的，说明心脏的结果和功能都是正常的，也没有急性心肌损伤。

（您别紧张啊）
二、心慌的原因
1.年轻人出现心慌的原因有很多，也有很多诱因，但很少是由器质性病变所引起的。您目前的检查结果都正常，至少排除了明确的急性、器质性病变。希望能减轻一些您的心理负担。
2.年轻人出现心慌往往与生活方式有关，如熬夜、紧张焦虑、过度劳累、缺少运动。但是看您的描述，去年是在运动过程中出现的，而且是先头晕、后心慌伴出汗，这次发作的原因就很多了，如劳累、植物神经功能紊乱、饥饿等等，或者长时间伏案工作/姿势不对引起颈椎位置一过性血管痉挛，引起脑供血不足等等。和其后的心慌发作不一样，也只是一次而已，意义不大。您不必在意，即使做检查也不会有什么阳性结果。这也是很常见的。
3.最近的几次心慌需要留意，但也没有必要太紧张。您看您的24小时心电图动态监测中，虽然自己感觉有发作，但是并没有检查出阳性结果，对吧？其实这是非常重要的，无论您自己感觉如何，我们需要从客观依据上判定是否真的有问题。
4.您可以学会摸脉搏，在以后心慌发作的时候自己摸一下，每分钟究竟多少次。
5.年轻人出现心慌绝大多数都是由于生理因素，如剧烈运动、过度劳累、睡眠欠佳、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等等，或者情绪波动、精神紧张焦虑、压力大等精神因素，同样会导致患者出现心慌的感觉。另外，还有最常见的原因就是甲状腺功能亢进，您的化验来看也没有。
6.目前您的情况主要考虑为心脏神经症，又称心脏神经官能症或心血管神经症，是神经症的一种特殊类型，以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样，时好时坏，常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生在青年和壮年，以20～40岁者多见，女性多于男性，过劳和情绪激动诱发，一般无器质性心脏病的证据。心脏神经症的病因尚不清楚。在治疗上以心理治疗为主，可适当口服镇静安神、β受体阻滞剂等药物。
三、您的胸痛
发生胸痛的原因有很多：
1.心脏方面的问题，心脏病引起的疼痛通常在胸骨正中，也就是胸部的正中，范围大约像手掌大小，呈压榨性或者是按压性疼痛。每次持续5~15分钟，经过休息或者含服硝酸甘油后缓解。通常会伴有心慌出汗，有的时候还会出现心电图的改变。多见于中老年人，心脏方面的情况通过心电图、心肌酶和肌钙蛋白的测定基本可以明确诊断。
2.一侧胸痛，还有可能是肺部感染，或者胸膜炎遗留下来的疼痛，通常和呼吸有关，转换体位时也会引起疼痛。拍摄胸部x光片或者CT片可以明确诊断。
如果是肺部感染，通常会有咳嗽、咳痰、发热等症状，进行抗炎治疗即可。如果只是胸膜肥厚，可不用治疗。
3.吸烟的患者可能会引起胸痛，这也是吸烟的危害之一，是长期吸烟对于气管呼吸系统的刺激所导致的。治疗的最好措施当然是戒烟了。
4.肋间肌肉或者肋间神经的疼痛，与劳累、熬夜、剧烈运动、体力活动有关。通常可以找到压痛点，范围不固定，位置不固定，有可能和呼吸、转换体位相关，也就是说喘气或者转身、抬手的时候可能要明显一些。这种情况通常不需要治疗，可能会反复发作。
5.另外，您久坐办公室的话，也可能与颈椎、颈部肌肉强直有关。
根据您的描述，结合您的年龄，考虑为最后两种情况。
总而言之，目前没有确切证据说明您的心脏方面有问题。这样的情况下，您发生猝死的机率和周围所有健康的人是一样的。不必过于担心啊。保持良好心态，您这种焦虑的情绪已经体现在字里行间了，同样也会诱发心慌的感觉。放松啊。

我想补充一下，您现在服用的药物中谷维素是用于自主神经功能失调，也就是神经衰弱的，说明当地医生也考虑到这一点了。其他两种中药如果没有效果也可以停药。在心慌发作时如果脉搏快，超过每分钟100刺青，可以考虑临时口服酒石酸美托洛尔片，12.5mg。如果经常发作，可以一天吃两到三次。这是为了缓解您不舒服的症状。持续服用一周以上时，如果停药需要逐渐减量。