问题详情

您好！非常感谢您的信任与咨询。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。

回答您的问题：
1、其实这个问题不太存在。
如果要诊断淋巴瘤，必须要有活检病理检查结果支持。否则，不能诊断淋巴瘤。
反过来，如果要排除淋巴瘤，并不存在哪一种检查做完，就能根据结果完全排除淋巴瘤。只能是结合临床表现及各种检查，归纳分析，然后说 淋巴瘤的可能性小。
但我个人并不觉得淋巴瘤的可能性非常靠前。没有必要在这上面死磕。
根据现有资料，疑点非常大的是：①骨髓涂片细胞学检查发现有5%-11%的不明细胞

（手头突然有点急事，先回复以上。您先不用追问，等我回复完后您再问）

根据现有资料，疑点非常大的是：
①骨髓涂片细胞学检查发现有5%-11%的不明细胞。
②胃镜检查提示十二指肠进展期癌？“病理检查示低分化低级别并上皮内瘤变”

两者结合起来看，恐怕“胃肠道肿癌 骨转移”这个嫌疑还是很大的，需要先理清这个，再说淋巴瘤或者别的。

既然做了骨穿，骨髓细胞流式免疫分型是必须要做的了。这个检查有助于判断骨髓涂片中发现的那些“不明细胞”到底是啥？——血液系统来源的肿瘤细胞？还是实体肿瘤来源的细胞？
另外，既然骨穿涂片发现了不明细胞，那么只做骨穿是不行的，这种情况必须做骨髓活检。如果没做骨髓活检，赶紧追加补做。如果做了，注意追踪骨髓病理检查的结果。关注点也在于：骨髓中的那些“不明细胞”到底是啥？通过病理检查及免疫组化，应该有很大的希望弄明白这个特别关键的问题。

胃镜检查发现的“十二指肠进展期癌？”，说明至少十二指肠是有病变的。虽然按病理提示“低级别上皮内瘤变”，似乎不是什么严重的实体肿瘤，但这个问题，有待进一步澄清。PET-CT，肿瘤标志物检查，或许也能提供一些参考。

2、退烧问题既是“大问题”，也是“小问题”。
“大问题”是指长期高热，对人体的消耗确实非常大。通俗点说，确实能把人给慢慢给消耗没了。
“小问题”是指，如果只是说对症退烧的话，既然住在医院里面，医院里面可用的退烧方法可是非常多的。苦于选择退烧方法的 应该是病人的主管大夫，而不是靠家属来想办法。
笼统来说：
首选物理降温。比如常规的冰袋、冰帽物理降温。如果效果不行，还有降温毯之类的。物理降温方法手段到位了，很少有降不下来的体温。关键是要想办法、用到位。
其次就是各种药物降温。比如常规的：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、赖氨匹林…………这些不行的话，还可酌情考虑“冬眠合剂”等。

病人的情况，具体适合哪一种，让主管大夫根据病人的实际情况来决定。

3、根据您提供的资料，我没看出来有多少 非要用丙球 的理由。而且，估计你们这个 即使咬紧牙 用完丙球后，仍然高烧的可能性还是很大。
如果经济压力很大的话，我觉得没有必要“赌”这个。
公立医院药品价格是非常透明的。如果有疑问，可以向当地医管局或者物价局咨询。网上查的并不靠谱。
公立医院药品加价，最多是在采购价格基础上加15%，这价格都是公开的 公示的。有些省市的公立医院药房已经取消了药品加价，物价局公布的价格是多少 医院就是多少。按常理来说，没有哪一家医院会这么公然自己“挖坑”，触碰这种明摆着的“高压线”。

4、前面已经说过了，现在是不是淋巴瘤还两说呢。就没有必要在这个基础上再展开延伸了。
如果是淋巴瘤继发噬血细胞综合征，重点是治淋巴瘤。淋巴瘤控制了，噬血细胞综合征也就能很好控制。
这些专业问题，应该是病人的主管大夫头痛操心的，不是家属来想办法制定治疗方案。

以上供你们参考。

祝顺利！

您补充的资料已知悉。


回答您追问的问题：
1、实体肿瘤只要发生骨转移，等同于全身转移，不好治，预后都是很差的。
不过，现在不是琢磨这个的时候。目前的主要事情还是明确诊断，再说其它。
我上面可没说只有骨髓细胞流式免疫分型检查，而是说了很多；并且我强调的主要意思是，要把两个突出的疑点弄清楚，这应该是查清问题的重要突破口。——请您仔细多回看几遍我第一次的回复内容，不要误解哦。

诊断还不明确，目前当然只能是以对症支持治疗为主。具体如何对症支持治疗，听主管大夫的。

2、发热的原因，也许是炎症引起来的，也许不是啊。
高烧这么长时间，不用说，医院肯定是已经常规筛查了各种感染病原菌。
如果不好找病原菌，可以尝试做 病原体高通量基因检测。这种检测方法，可以一次查几千、乃至几万种各种病原菌，效率及敏感性比医院的那些常规排查方法要高很多倍。标本可以抽血，也可以取痰，或者肺泡灌洗液，等。

不管是炎症原因，还是其他原因（比如恶性疾病），引起的发烧，因为目前诊断还不明确，难以进行针对性的治疗，所以，目前能采取的恐怕就是对症支持治疗。您明白吧？
仅仅靠对症治疗，您希望病人体温先恢复如初、稳定一点不烧…………心情我非常理解，但不太现实。
当然，对症支持治疗的手段越强，病人当然是能维持得更好