2020年08月08日
第1次提问
宝宝2岁9个月。2岁半以前一直喝奶粉,排便一直很好。最近开始喝纯牛奶,喝纯牛奶后频繁便秘,排便费力,大便干硬,严重时会挣出血。 是否怀疑是牛奶过敏,可以做什么检查确定原因,如何能够缓解。
2020年08月08日
隋静医生
宝宝之前大便都正常,由奶粉更换成鲜牛奶后(饮食及喝水、生活环境、护理人员等都没有改变的前提下),宝宝大便呈便秘,的确要考虑牛奶因素。
鲜牛奶比奶粉更容易过敏,但食物过敏会随着年龄增长而逐渐耐受(大部分过敏食物在1~3岁耐受),这也就是为什么1岁后才允许添加鲜牛奶。
可以带宝宝去测过敏源,可以取血(需要取静脉血,不需要空腹),也可以做皮肤点刺,这个实验准确,但需要药液在胳膊皮肤上保持不动10分钟左右,而且需要用小针刺破皮肤,幼儿很难坚持,多选择取血测过敏源。

也可以直接更换回奶粉,奶粉与鲜牛奶相比,营养成分肯定更多(因为奶粉中添加了很多营养素,而鲜奶直接是消毒后饮用),除了价格因素,奶粉一直吃都是没有问题的。

便秘是受饮食、喝水、运动影响。便秘的治疗是老生常谈,贵在坚持。
养成良好的饮食习惯,饮食要多样化,食物不能过于精细,应富含纤维素。绿叶蔬菜粗纤维多,强于水果。水果中(特别是西梅、香蕉、苹果、火龙果效果好)可以缓解便秘;
保证充分水分摄入——治疗便秘的关键。这么大宝宝每天喝水量至少500~600ml.
鼓励运动锻炼;
不要增加宝宝心理压力,当宝宝排不出大便时,不要责备孩子。同时要创造一种良好的家庭气氛,让宝宝处于平和状态;
训练排便反射—每天定时定点让他蹲蹲盆(坐便器位置要舒服,双脚要着地)。因进食后肠蠕动加快,常会出现便意,故一般宜选择在进食后让孩子排便。专心使劲,5~10分钟即可,并告诉孩子,能排大便就拉臭臭,拉不出臭臭就拉不出。建立起大便的条件反射,就能起到事半功倍的效果;
吃一段时间缓泻药物(如乳果糖等)。乳果糖一次10ML,早上一次服用,一般3~5天见效,等宝宝能自行排便,一天1~2次稀糊便后,减量2.5ML,大便仍是稀糊便,再减量2.5ML维持,最后在2.5ml维持一段时间。同时应用上述措施,多管齐下,待数周见效后,停掉缓泻药物,形成正常大便规律。
在第一次用乳果糖之前,用一次开塞露通一次宿便,乳果糖能很快起效。
每天早上吃10ml,如果宝宝吃药费劲,早饭半小时~1小时后服用。如果宝宝吃药不费劲,早饭前服用。
一般用3天左右,大便好转。如果3~5天大便无改善,乳果糖可以加量到12.5ml,15ml,甚至更多。
等宝宝能自主排便,每天1~2次稀糊便(不是软便,要稀糊便),再减量,每次减量维持一段时间。
这个药物过程持续1~3个月。
乳果糖、开塞露等所有治疗便秘的药物,都是“治标不治本”,如果不解决宝宝饮食习惯+多喝水,停药后,便秘会再次出现。


2020年08月08日
第2次提问
小孩检查过敏源应该挂什么科呢
隋静医生
宝宝是因为由奶粉到鲜牛奶之后出现便秘,考虑牛奶蛋白过敏可能,所以要挂儿科号。
大医院都可以化验过敏源,儿科开化验单。