医生您好，我爷爷今年74岁，体重75kg。6月底胃部隐痛，7月痛感加重，频率加剧，在医院做了胃镜，于8月初确诊胃角腺癌，病理切片诊断中-低分化腺癌。加强胃部B超提示胃角壁增厚7乘25mm，昨天做了全腹（肝胆脾胰+腹膜后+盆腔）CT平扫+增强。现检查报告已出，想咨询一下医生几个问题：1、解读一下CT报告内容和胃部B超提示，是否存在转移。2、中−低分化的腺癌是不是恶性程度比较高 3、现在的这些检查能判断是什么期了么？下面的图是历年胃镜报告和这次的检查报告。|肿瘤科|丁香医生

2020年08月07日

第1次提问

医生您好，我爷爷今年74岁，体重75kg。6月底胃部隐痛，7月痛感加重，频率加剧，在医院做了胃镜，于8月初确诊胃角腺癌，病理切片诊断中-低分化腺癌。加强胃部B超提示胃角壁增厚7乘25mm，昨天做了全腹（肝胆脾胰+腹膜后+盆腔）CT平扫+增强。现检查报告已出，想咨询一下医生几个问题：1、解读一下CT报告内容和胃部B超提示，是否存在转移。2、中−低分化的腺癌是不是恶性程度比较高 3、现在的这些检查能判断是什么期了么？下面的图是历年胃镜报告和这次的检查报告。

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2020年08月07日

熊琦医生

您好，您爷爷诊断胃腺癌，从您描述的超声，结合腹部的CT来看，目前还未有转移的情况，建议再完善胸部CT检查和颅脑核磁检查，这样有助于明确分期，目前只有只有腹部CT，还不能完全明确分期，不过从目前的检查看，分期还比较早。是的，病理上提示的中低分化，说明肿瘤细胞恶性程度较高，病理根据分化程度，分化越低，恶性程度越高。

熊琦医生

至于后续的治疗，待明确分期后，首先外科评估是否可以手术，手术是最有效的治疗方法，如果经过评估老爷子无法耐受手术，那么就需要后续的化疗。

2020年08月07日

第2次提问

好的，谢谢医生，我会去根医生提补充这两项检查。我在网上还查到说可以做锁骨B超，但是不知道那个检查的是什么，您这边可以说一下有做的必要么？还有就是怎么样才能完全确定分期呢？

2020年08月07日

熊琦医生

就是颈部淋巴结的检查，有的医院胸部CT扫描范围比较大，能把颈部淋巴结包围扫到，这个检查必要的，因为胃癌容易出现颈部淋巴结转移，是一个常见的转移途径。临床分期主要包括肿瘤大小，也就是T，还有淋巴结转移情况，就是N，然后看有没有其他器官的转移，比如肺脑骨等，也就是M，最后综合TNM来判断分期。另外还有就是病理分期，这个需要手术之后根据术后切除的病理来判断，根据肿瘤浸润的深度，然后淋巴结的情况等。

2020年08月07日

第3次提问

了解了，感谢医生您的细致解答。我还想问下看胃镜提示的大小可以确定T分期了么？理想状态我们是打算下周手术的，如果可以手术，术后是否需要放化疗了？可以手术的存活期大概是怎么样的呢？

2020年08月07日

熊琦医生

不客气。胃镜只能看个大概，要具体的分期，得需要做超声胃镜看肿瘤的浸润深度，是到了胃的哪一层，不过知道大概分期就可以判断是否可手术。术后是否需要化疗或者放疗，这个需要看7手术切除后的病理情况。对于早期(1期)的胃癌，手术后五年生存率能有80~90％，对于2期的话，五年生存可能就只有50%左右，3期的话可能20%，如果分期更靠后那么可能就只有10%或者还低。具体还需要看手术和术后病理情况。