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2020年08月07日
袁医生你好
我家孩子5岁，自出生时即被诊断为单耳95神经性耳聋，另外一只耳正常。地方医生说无治疗可能，所以我们未做后续检查。另，孩子经常鼻塞，抠鼻，睡觉偶尔张嘴，无打鼾，通过x光检查提示腺样体肥大。
请问：
1.耳朵问题是否有必要进一步检查
2.腺样体肥大，请问应当如何治疗，用药上有何禁忌，是否需要手术，急盼回复，感激不已！
症状描述:
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您好！您的咨询我已收到。很抱歉，我现在有急症处理，处理完后会尽快回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢！抱歉！
2020年08月07日
您好！首先谢谢您的信任！迟复为歉！
请您再和我说一下，您观察孩子平时对于外界声音的反应是正常的吗？请您将孩子的听力检查相关结果拍照上传我看一下好吗？孩子目前能正常说话，是吗？孩子做过耳部的ct以及磁共振检查吗？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗？眼痒揉眼睛吗？孩子有流黄色的鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？
孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？孩子的扁桃体大（孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体）吗？或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？
孩子的一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
请您再和我说一下，您观察孩子平时对于外界声音的反应是正常的吗？请您将孩子的听力检查相关结果拍照上传我看一下好吗？孩子目前能正常说话，是吗？孩子做过耳部的ct以及磁共振检查吗？孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子、鼻塞、流鼻涕打喷嚏吗？眼痒揉眼睛吗？孩子有流黄色的鼻涕吗？如果有流黄色的鼻涕，持续有多久了？
孩子晚上睡觉有打鼾、持续张口呼吸和憋气（也就是阵发性呼吸暂停）表现吗？孩子的扁桃体大（孩子张大嘴一般就能看到咽部两侧的扁桃体）吗？或者您能让孩子张大嘴照一个咽部里面扁桃体的照片，我看一下吗？
孩子的一般发育状况如何，身高体重都在正常范围吧？父母等亲属有过敏性鼻炎等过敏性疾病史吗？
请您根据我说的问题再和我说一下详细情况，我接着给您进一步解释，祝您早日康复！
2020年08月07日
感谢医生的细致问诊。
1：听力方面：孩子并未做过系统检查，磁共振CT均没有过（对于听力问题，我一直很沮丧，这边医生告知无改善可能，所以我下意识有逃避心理），生活中，除无法辨别声音方向外，一切如常，发音及说话均与正常孩子无异。请问医生，我是否应该再带孩子去做系统检查？具体哪些检查比较合适？
2.孩子有抠鼻子鼻塞流鼻涕习惯，我本人有鼻中隔歪曲，鼻窦炎，下鼻甲肥大一系列鼻子问题，估计是遗传的吧？但是孩子截止当前并未有流黄涕，无打鼾，鼻塞时偶有口呼吸表现，扁桃体肥大1度。
3.生长发育指标不理想，孩子自小胃口不佳（我每天会硬塞1个鸡蛋和三杯牛奶），睡眠尤其不好，夜啼，身上经常湿疹，挠痒，体重倒是正常，身高跟同年龄段平均值相比，要低5个厘米（孩子妈妈162，爸爸176，不是遗传性的矮小）。
身居小城市，医疗条件有限，看了无数次医生，均被告知加强营养，无任何其他治疗意见,深感无奈!敬请医生根据我孩子的情况，提出一个适合她的治疗意见，感激不尽！
2020年08月07日
您好！您的咨询我已收到，我正分析病情组织答案详细回复您，请您稍等一会儿，大约50分钟。抱歉！这条您先别回复，以免浪费您的提问次数。
2020年08月07日
您好！谢谢您的回复，非常抱歉，让您久等了！
孩子的耳朵根据您说的孩子判断声音来源方向有一些问题这种情况有可能是单侧耳聋的表现。进一步检查确定，孩子可以做听力检测，包括脑干诱发电位测听，声导抗，耳声发射以及行为测听来确定孩子的听力。必要时可以再加做耳部的ct以及磁共振来进一步明确听力下降的原因。根据检查情况再做进一步处理。如果是单侧的感音神经性耳聋可以不做处理，观察就行。除了对于声源定位方面不如双耳听力之外，其他影响不大。
鼻子方面，您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。CT也显示有明显的鼻窦炎，这个和腺样体肥大堵塞导致鼻腔的通气引流的变差是有关系的。没有明显的黄脓鼻涕说明一般不是细菌性感染，暂时不用抗生素。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦糖浆每天一次5mg，一般治疗2-3周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
另外如果孩子经过以上药物治疗，鼻塞张嘴呼吸改善不满意的话，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下还有无腺样体肥大，如果还有的话，最好进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大的话，建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大是有效的，但如果经过以上药物治疗效果不好，要考虑手术切除腺样体。如果没有扁桃体肥大，就不需要做扁桃体手术。如果合并有扁桃体二度及以上肥大的话那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育（您说的孩子个子矮，有可能和阻塞性睡眠呼吸暂停有关系）
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，5岁后可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
孩子的耳朵根据您说的孩子判断声音来源方向有一些问题这种情况有可能是单侧耳聋的表现。进一步检查确定，孩子可以做听力检测，包括脑干诱发电位测听，声导抗，耳声发射以及行为测听来确定孩子的听力。必要时可以再加做耳部的ct以及磁共振来进一步明确听力下降的原因。根据检查情况再做进一步处理。如果是单侧的感音神经性耳聋可以不做处理，观察就行。除了对于声源定位方面不如双耳听力之外，其他影响不大。
鼻子方面，您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎及腺样体肥大的表现。孩子过敏往往和遗传有关系。鼻痒抠鼻子就是比较典型的过敏性鼻炎的症状。CT也显示有明显的鼻窦炎，这个和腺样体肥大堵塞导致鼻腔的通气引流的变差是有关系的。没有明显的黄脓鼻涕说明一般不是细菌性感染，暂时不用抗生素。
目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每天1次，每次每个鼻孔喷1下），口服开瑞坦糖浆每天一次5mg，一般治疗2-3周就会有明显效果，症状完全缓解后可以先停口服药开瑞坦，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。注意在这个过程当中，如果出现鼻炎的症状持续不能控制或复发的话，就不要急于停药和减量。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
另外如果孩子经过以上药物治疗，鼻塞张嘴呼吸改善不满意的话，可以进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下还有无腺样体肥大，如果还有的话，最好进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大的话，建议手术切除腺样体。我说的以上药物治疗对腺样体肥大是有效的，但如果经过以上药物治疗效果不好，要考虑手术切除腺样体。如果没有扁桃体肥大，就不需要做扁桃体手术。如果合并有扁桃体二度及以上肥大的话那就建议同期一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育（您说的孩子个子矮，有可能和阻塞性睡眠呼吸暂停有关系）
另外孩子的过敏性鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，争取明确过敏原，首先尽量避免接触过敏原，然后合适的话，比如说尘螨过敏，5岁后可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要三年时间，有时候效果也不满意，所以临床上治疗过敏性鼻炎，如果药物治疗效果良好的话，也可以不做脱敏治疗。
祝您早日康复！如果您还有问题，请继续提问。如果方便请给予五星好评，谢谢您！
TA的问答
症状及患病时长：
昨天晚上洗完鼻子后，晚上睡觉时，右耳单侧这个地方不适。今天早晨起来这个地方有红肿感，痛感。用手推动耳屏上下移动痛感最明显，而且嘴巴张开活动时候，也会一些痛感。用棉签深入耳道，感觉更强烈。同时堵住右鼻孔用力擤左鼻孔时，右边这个地方也有痛感。
还有一个症状时吞咽口水时，右耳里面嘎拉嘎拉响
就医及用药情况：
自己刚开始用左氧氟沙星滴耳液做耳浴
需要解答的问题：想知道为什么疼，会持续多久，如何避免症状及患病时长：2022年10月开始鼻炎，鼻塞，打喷嚏。2024年4月18日，昨天一天都在打喷嚏，流鼻涕，伴随着一些黄鼻涕，两个鼻孔全堵，只能用嘴巴呼吸。嗅觉越来越弱，现在完全闻不到味道，今天发现自己味觉也失灵了，打出来的喷嚏还带点血丝，今天有点头疼，额头位置一点点疼，感觉身体有点发热发烧的感觉，有点影响我的睡眠，晚上睡不安稳，情绪也有点差。最近一个多月的状态就是白天有时候鼻子会通气，晚上到家，家里有猫，两个鼻孔就会堵塞，一直用嘴呼吸。
就医及用药情况：
最近两周时不时在用内舒拿，氯雷他定，几乎每天生理盐水冲鼻。感觉冲鼻，用过药也没啥用，鼻子还是堵的。
需要解答的问题：
考虑到自己有可能是对猫毛过敏，但是猫还是要养该怎么办？
我这两天的症状感觉有点像感冒了，该如何用药？
我之前查过多次，有鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，我需要手术么？症状及患病时长：流鼻血，不多，但2小时流4次，凝结不了。
就医及用药情况：刚得得细菌性引起的急性喉炎，打过地塞米松，吃过强的松，热炎宁，阿奇霉素，易坦静。雾化布地奈德和异丙托。一天三次，今天没有雾化。得病9天流过两次鼻血。很快止住，今天流了后以为不流了，一会儿又流，流不出来多少，就是一直不凝结。图片是4月15日查的血常规。
需要解答的问题：症状及患病时长：三岁男孩麻烦主任给娃看看年龄写的我的年龄，从两岁半有暖气开始鼻腔吸气干，不鼻塞，冬天哭的时候鼻涕才会有血丝，春天没血丝。加湿器开了，下雨天湿度达到60都没用，睡觉必须盖湿巾才有用，出门戴口罩，影响上学，休学了，
就医及用药情况：县城看的耳鼻喉肉眼看了下，人家说看不出问题不打喷嚏不流血不是干燥性鼻炎。海盐水十几只，红霉素一个，鼻油偶尔用，鼻修复凝胶一支。中药五天，说什么暖气把肺烤坏了，肺阴虚，肺热啥的，他一岁多开始手指头红，不知道有关系吗。
需要解答的问题：这是干燥性鼻炎吗？还是肺有问题。求主任给治疗下。血常规是早晨先做的结果当天晚上低烧，病毒感冒。后来好了。不知道血常规能看出鼻子问题吗
症状及患病时长：喉干，干呕一月余，昨日检查喉部有囊肿
就医及用药情况：在本地医院就医，建议切除，因手术时干呕反应较大，计划全麻切除
需要解答的问题：
1.全麻是否对身体有伤害？
2.不切除能否自愈？
3.是否还有不全麻的治疗办法？
