问题详情

您好，谢谢您的信任，很高兴为您服务！我已经看到您的问题和资料了，请允许我先结合您的问题思考一下，稍微整理思绪，再把我的想法说给您听。很理解您焦急等待的心情，但请您暂时不要着急追问而浪费追问次数，我将我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问哪些问题，到那时候您再补充就好了。这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费。答题结束，如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！（本条回复不占用追问指标，感谢您的配合。）

您好，感谢您的等待，您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。

①请问患者有没有不舒服？如果有，有多长时间了？
②劳累或活动是有没有胸闷、胸痛、气促等症状，进一步活动后会加重吗？伴随有出汗或者恶心等症状吗？影响日常生活吗？
③不舒服的症状一次发作可以持续多长时间，几秒钟、还是几分钟，或者时间更长？如何缓解的？
④平时睡眠情况如何？工作压力大吗？想事情多不多？容易焦虑紧张吗？
⑤近期有没有感冒、发热等？血压控制水平的如何？有没有外周动脉粥样硬化？有没有吸烟史？有没有冠心病、脑梗的家族史？
⑥以前得过什么疾病？目前服用什么药物？效果如何？有没有出院小结之类的资料？
还有没有做过其他的什么检查？还有没有别的病史资料补充？
请您补充这些问题的答案，上传文字和图片，然后咱们再来进行综合分析。谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

感谢您的等待，根据您提供的病史资料，我的考虑如下：
1.患者女性，63岁，有高血压、高脂血症病史。同时合并存在胸闷症状，心电图检查存在st段改变（这是一种心脏缺血的表现），应用上诉药物治疗后症状改善（上面的药物除了降压作用，还是冠心病用药）。胸闷的原因，尤其需要考虑冠心病可能。
2.冠心病又叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是指给心脏提供血液供应的血管，在多种因素的影响下，内皮出现损伤，导致脂质沉积，进而出现血管管腔狭窄。常见的影响因素有，高血压，高血糖，高血脂，以及家族史等等。常见的临床类型，一类是心绞痛，一类是心肌梗死。心绞痛症状主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。严重的情况下伴有出汗，恶心呕吐等症状。心梗的持续时间多数是在15分钟以上，甚至可以持续存在。程度上较心绞痛严重明显，心电图存在有t波改变以及st段抬高或者压低的情况。目前诊断冠心病最准确的手段就是冠状动脉造影，如果检查到血管管腔狭窄超过50%，我们就称之为冠心病，所以冠脉造影是确诊冠心病的金标准。如果不愿意做冠状动脉造影，目前有另外一种替代方案，就是冠状动脉cta检查，它也可以初步的评估血管是否存在狭窄。
该患者建议冠脉造影或者冠脉CTA检查均是可以的。根据结果再来调整下一步方案。
3.关于冠心病的药物治疗:
①.阿司匹林：对于冠心病患者来说，如果没有禁忌症，都需要长期服用，主要作用是抗血小板凝聚，预防血栓形成。
②.他汀类药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可以控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、胆固醇等血脂水平，能稳定斑块，预防斑块破裂血栓形成。对于稳定冠心病患者，LDL-C目标值应<2.6 mmol/L，而对于急性心肌梗死或合并糖尿病等极高危的患者。LDL-C目标值应<1.8 mmol/L。
③.β受体阻滞剂：例如倍他乐克、比索洛尔等，可以减少心肌的耗氧量，减慢心率，控制血压，减少心绞痛发作，改善心功能，增加运动耐量。研究显示，心梗患者长期使用后死亡率下降24%，如果没有禁忌的话，建议可以使用。
④.普利类或者沙坦类：研究显示，这类药物可以使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险下降22%，可以保护心功能、抑制心室的重构，是合并心力衰竭患者治疗的基石。如果合并高血压、慢性肾病的话，在降压和保护肾功能方面更是一举两得。
⑤.硝酸酯类药物：例如硝酸甘油、消心痛等，属于内皮依赖性血管扩张剂，可以改善心肌供血，缓解心绞痛的症状，少数患者可能会出现头痛、面部潮红等不良反应。
⑥.氯吡格雷或替格瑞洛：如果阿司匹林不能耐受或有禁忌症，可以替代。如果有急性冠脉综合症，需要和阿司匹林联用，如果有植入药物支架，一般至少要联合服药一年，然后根据情况选择是单用阿司匹林，还是继续双联抗血小板治疗。
⑦.钙离子拮抗剂：改善缺血及缓解症状可以考虑选择 钙离子拮抗剂，二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳（包括氨氯地平、硝苯地平、非洛地平）。非二氢吡啶类类药物可降低心率（包括维拉帕米、地尔硫䓬）。
⑧.其他：当然根据不同的病情，我们还可以选用曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等等药物。
参考上述用药情况，结合您的具体要求，建议可停用血脂平和心脉通，其他请继续服用。另外建议加用阿司匹林抗动脉硬化和血小板聚集。其他是否需要进一步调整，建议等造影完成后再来定夺。
4.再就是如果冠脉造影检查排除冠心病，结合存在焦虑，这种胸闷症状原因还需要考虑心脏神经官能症可能。（1）心脏神经官能症又叫心血管神经症，是以心血管疾病的症状（如胸痛、心悸、呼吸不畅等）为主要表现的功能性疾病，心脏实际上没有发生器质性疾病，或者是以现有的医疗水平检测不到有器质性疾病。
（2）心脏神经官能症的表现可以非常繁杂，多变。常见的有心悸、胸闷、呼吸不畅、经常做深呼吸的动作或者叹息样呼吸来缓解自己的不适感。也有一些人伴有失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤等自主神经功能紊乱的症状。
（3）心脏神经官能症可能与情绪、压力、熬夜、失眠等神经精神因素有关。在诊断心脏神经官能症之前，一定要先排除其他器质性的心脏疾病，因为后者会带来很多不良后果。
（4）避免浓茶、咖啡、酒精、吸烟/被动吸烟、精神刺激等不良应激，保持轻松、愉快的心情，充足睡眠，适当活动，健康饮食。通过心理治疗，并在需要时结合药物治疗，可以改善患者症状，治疗心脏神经官能症。
以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助，如果您还有疑问，欢迎您在下方继续留言咨询，谢谢。

您好，您反馈的信息我已经收到。请稍等，我要详细看下您回复的资料，稍后解答。（本条不用回复）

刚才在做手术，不好意思

我这边目前工作较忙，时间可能大概需要2小时左右，不能及时回复您，不好意思。

感谢您的等待。根据您提供的病史资料，我的考虑如下：
1.如果存在严重的肩周炎，各种肩痛又和肩部活动有关，确实有肩周炎导致的可能，建议行肩关节磁共振以及就诊于关节外科明确。
2.心电图确实存在心肌缺血可能，结合胸闷症状，还是建议冠脉造影或者冠脉CTA检查明确是否存在冠心病。同时检查心脏超声排除心肌病和心肌肥厚扩大可能。
3.辅酶Q10作为心肌营养药，主要是用于病毒性心肌炎治疗。目前不考虑心肌炎，所以可以不用。

以上是我对您提问的答复，希望能够对您有所帮助！祝一切顺利。如果您觉得我的回答对你有所帮助，希望给个5星好评，谢谢！