2020年08月05日
第1次提问
你好,我之前有咳嗽变异性哮喘,后来好了就停药了,现在有时会感觉呼吸困难,要很用力喘气,还会干咳,感觉复发了。请问我要怎么用药呢,能帮我开一些药吗?
林汛格医生
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2020年08月05日
林汛格医生
根据您既往已诊断的疾病,您的问题主要是支气管哮喘引起的咳嗽,咳嗽变异性哮喘患者以反复咳嗽为主要或唯一临床表现,没有明显喘息、胸闷、气促等症状,但典型哮喘患者却有。如果未经治疗,约30%~40%会发展成典型哮喘。

除了发作期药物治疗,最重要的避免接触过敏原,环境中的过敏原是诱发哮喘的重要因素,室内过敏原包括尘螨、宠物皮毛及蟑螂等,室外过敏原包括花粉、真菌等。尘螨是哮喘患者最主要的过敏原。季节性的致敏花粉也会其中一个重要诱发因素。其他诱发因素还有药物,冷空气,吸烟,刺激性化学气味,运动等。因此,你要知道自己容易诱发哮喘发作的因素,才能更好地避免。

药物治疗方面,你平时有没有用过什么哮喘药物,1.如果急性发作呼吸困难,可以按需服用沙丁胺醇气雾剂。2.舒利迭 每次一吸,早晚各一次。3.孟鲁司特 每晚服用一颗,缓解咳嗽。咳嗽变异性哮喘患者,存在长期的气道慢性炎症和气道的高反应性,因此需要吸入糖皮质激素和支气管舒张药物。吸入药物的时间,最少需要8周以上,部分患者需要长期用药。白三烯受体拮抗剂孟鲁司特,也是常用的抗炎药物之一,可以通过抑制引起哮喘炎症的介质,从而对咳嗽变异性哮喘产生作用。建议用药控制到没有症状3个月后停药。吸入剂信必可都保在用后需要漱口。

清淡饮食,避免辛辣刺激及油腻食物,避免吸烟及过量喝酒,规律作息。避免接触过敏源,目前推荐药物治疗,并且定期复诊。在平稳状态下可以运动和正常生活。但经过规范治疗可以控制症状完全缓解。
2020年08月05日
第2次提问
之前去过其他医院诊断过支气管炎,还有过敏性咳嗽,吃了药一直没好,后来在广州医科大学附属第一医院诊断是变异性咳嗽哮喘,吃了药才好的,图中是之前用过的吸入的药。所以我现在是变成了支气管哮喘,而不是咳嗽变异性哮喘了是吗?

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林汛格医生
主要看症状,咳嗽变应性哮喘是干咳为主。如果你发作时还伴有喘息,呼吸困难,气促这些症状是典型的支气管哮喘。图片中的药物跟我开你的药本质上是同类药物。
2020年08月05日
林汛格医生
因为哮喘是容易复发的,特别在接触过敏原的时候,因此,停药时间要根据病情来判断。

如果患者在第3级治疗能满意控制哮喘,很少或基本没有哮喘症状,无夜间症状,没有急性加重,不需要因为哮喘去急诊,不需要使用急性缓解药,运动不受限,肺功能基本正常甚至完全正常等。在这种情况下,维持当前治疗至少3个月,然后可以考虑降级治疗,降到第2级。具体方法可以是减低当前药物剂量,或者是减少一个药等。比如目前用的是舒利迭或信必可,控制得好的好可以尝试改用单独的吸入激素(比如布地奈德吸入剂、氟替卡松吸入剂等)
如果在使用最低剂量的控制药物(比如吸入激素)达到哮喘控制1年,并且哮喘症状没有再发作,这时候可以考虑停用药物治疗了。但具体是不是真的能停,得持续观察,得在医生的监督指导下停。最好不要擅自停药。如果停药后症状重新出现,那还是得重新用药。
林汛格医生
哮喘分5级治疗,目前你用的是2级,如果低剂量的吸入剂能够完全缓解症状,那么可以长时间用,到没有症状3个月后就可以考虑停药。
2020年08月05日
第3次提问
好的,谢谢医生,那个万托林写着必要时使用是指什么时候呢?
林汛格医生
就是感觉急性发作的时候,有呼吸困难的时候就用万托林。