问题详情

您好，感谢您的信任，我已经收到了您的问题。请您不要急于追问，给我一点时间，好好想一下怎么回复您以及想要向您了解的情况。

我想了解一下具体情况：
1.目前患者是否有双下肢或者其他部位的浮肿？
2.每天的尿量如何？是否少？
3.每天进食怎么样？饮食是否清淡可口？
4.晚上睡眠怎么样？夜间是否有胸闷气短、憋醒而坐起来的时候？
5.活动如何？是否一运动就感觉胸闷？
6.每天的血压都这么低吗？
7.是否有咳嗽咳痰？如果有，痰是什么颜色？
8.诺欣妥吃了多长时间了？是否调整过剂量？如果有，怎么调整的？
9.诺内酯？是螺内酯吧？每天20毫克？
10.美托洛尔每天剂量是47.5还23.75毫克？
11.患者除了上面提到的疾病是否有其他疾病？如高血压、糖尿病？或者其他疾病？正在服用什么相关药物？
以上是我想了解的问题，请您回想一下再回复我。

好的，收到了您的回复，我想一想，您先别着急追问啊。

一、美托洛尔
1.根据您提供的剂量，患者服用的应该是琥珀酸美托洛尔缓释片，这是一种β受体阻滞剂。2.β受体阻滞剂是临床广泛应用的一类心血管药物，在冠心病、心力衰竭、心律失常以及高血压等疾病的治疗中发挥着重要作用。在扩张性心肌病中的应用中，临床研究证实β受体阻滞剂不仅能改善扩张性心肌病患者的心功能，还能预防和治疗各种心律失常，可减少猝死、降低病死率、延长生存期，并且耐受性良好。所以这个药物是需要长期服用的，但是在剂量调整上需要注意。
2.对低血压和（或）心动过缓的患者，可能需要减少所合用药物量或减少本品的剂量。我看到动态心电监测中患者的心室率平均为65，您也说平常为70左右，也就是说心率方面控制的还是可以接受的，也不宜再慢了。但是目前血压低，根据您的描述，心衰的其他症状控制得还是比较理想的，如浮肿不明显、夜间睡眠尚可，走平路不会胸闷。因此，对于低血压的纠正，可以考虑把美托洛尔的剂量减为最低量，即11.875 mg，口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎，服用时应该用至少半杯液体送服。同时摄入食物不影响其生物利用度。
3.升血压的药物在日常生活中是很少用的，本来这类药就很少，如生脉饮，而且主要还是应该纠正心脏功能，调整降血压的药物。不必刻意吃这类药物。
二、诺欣妥
如果调整美托洛尔的剂量后观察一段时间，看血压是否有回升，如果理想，就以这个剂量服用。如果血压回升不理想，就要考虑调整诺欣妥的剂量了。诺欣妥即沙库巴曲缬沙坦钠片。如果患者出现不耐受本品的情况（收缩压≤95 mmHg、症状性低血压、高钾血症、肾功能损害），建议调整合并用药，可暂时降低本品剂量或停用本品，所以这个药也是可以减量的，可以调整为为 50mg，每天两次。根据患者耐受情况，本品剂量应该每 2 至 4 周倍增一次，直至达到每次 200mg 每天两次的目标维持剂量。这都要看患者的反应情况，循序渐进。
三、扩张型心肌病心衰
扩张型心肌病心衰的预后相信您也了解，重在维持，避免各种加重病情的因素，如感冒受凉、劳累、情绪紧张等等。胃口不好的话，与胃肠道淤血有关，适当调整饮食结构，少食多餐，必要时可以加一些促进消化的药物。留意患者的尿量，限制水的摄入也别太过于严苛了，需要满足身体的最低需求。
以上是我的建议，希望对您有帮助。

好的，收到了您的问题，您领悟能力很强👍 ，我想一想啊。打字慢一点，稍等。

1.其实我刚才就在纠结美托洛尔的剂量调整问题，是先调整美托洛尔还是先调整诺欣妥。诺欣妥即沙库巴曲缬沙坦钠，含有脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲和血管紧张素受体拮抗剂缬沙坦，该药是复合制剂，避免患者同时服用多种药物的弊端，而且两种成分有协同作用，目前被认为是治疗心衰的最佳治疗用药。所以这个药不建议停用，如果换成其他药物，患者还需要一个调试的过程，可能副作用会更大，个人感觉得不偿失。
2.相比较而言，诺欣妥的控制心衰作用比美托洛尔的作用更为重要，如果先减诺欣妥，我担心心衰会控制不住。所以，我想来想去，还是建议先调整美托洛尔。需要提醒您注意的是，美托洛尔对于控制房颤的心室率也很重要。如果说美托洛尔减量后血压虽然回升了，但是心室率也快了，这也是不理想的。所以在减量期间一定要密切关注心率情况。简单地说，房颤的心率在安静状态下控制在60~80，活动后不超过100，这是比较理想的。如果真的美托洛尔减量后心室率明显增快的话，就考虑为诺欣妥的问题了。则建议恢复美托洛尔的剂量，再考虑调整诺欣妥的剂量，同时要密切关注心脏功能的问题，就是我在第一次回复您时的那些问题。
3.退一万步讲，诺欣妥减量后还是承受不了其降压效果，可以暂时停用，但通常不需要永久停药。一般不需要更换为缬沙坦类药物。
以上是我的建议，有点繁琐，希望我能说得明白。药物的调整是一个细致的工作，一点点来，急不得啊。希望能够帮助到您。