2020年08月07日
第1次提问
张医生,我们其实每天汤水都喝的不少,水果也是一天两次,青菜也每餐都有,面诊过我们这边的医生,医生说如果觉得是过敏,饮食的问题就停蛋白,我们停了一周,加上吃抗生素,现在还是有,面诊的医生还说要做肠镜,看是不是肠息肉,我最近都没敢给孩子吃肉了,饮食也控制了好多,我就怕这样断断续续下去影响孩子身体发育,怎么样孩子才能好呢?这都断断续续一个月了!真的好着急,您在临床上见过时间这么久还没好的嘛?最后都是怎么好的呢?您推荐吃的果糖,药店都有吗?什么品牌的比较好呢?孩子如果继续这样下去该怎么办啊?您看再帮忙看看大便和之前的检查结果,大便潜血还是弱阳性说明还有出血是吗?孩子胃口一般,我们也反反复复化验了好多次大便常规,孩子平时除了胃口差一些,睡觉喜欢趴着睡,也没有发烧等症状……

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2020年08月07日
张晓静医生
妈妈补充的情况我已经收到了,感谢等待。
针对上述情况分析和建议:
1.对于你孩子目前出现的分手样的,大便干结的,大便伴随有粘液的,我的观点目前还是考虑是因为便秘引起的。虽然有几次孩子的大便常规提示有白细胞,但这个并不能作为孩子,一定有细菌感染的依据,因为我们正常的肠道就是有脱落细胞的,另外肠道的白细胞确实也与其他的一些因素有关系,呃,比如说像你的孩子肠道的黏膜被大便刮落下来,所以出现有粘液,当然同时也可能会出现我白细胞。所以你不用过分纠结孩子大便常规的检查。而且你绝大多数情况下检查还是好的。
包括大便潜血也是一样的,像你的黏膜被大便刮下来之后肯定会有些轻微损伤,所以带有一点红细胞是很可能的。但这个不严重。
2.再说到妈妈觉得自己小朋友的饮食结构其实还是不错的,但这里实际上存在的问题就是你的孩子目前大便还是干的,还是存在有便秘的情况?到底是什么原因呢?其实每个人的肠道,呃,它的结构和功能可能都会多多少少有差异,所以它对于饮食结构的需求呃可也是会有所差别,有些人就特别容易拉肚子,有些人就特别容易便秘,那对于特别容易拉肚子的孩子,我们平常的时候就可能会建议他减少一些容易导致孩子腹泻的呃食物,但对于孩子大便特别顽固便秘的,那就要多增加这些粗纤维的食物,别人可能增加一两次就够了,但是有些孩子就需要增加三四次。意思就是说因人而异。所以你的饮食还是可以再继续调整的。比较好的粗纤维的食物,其实我刚才呃有推荐你可以尝试西梅、火龙果以及芹菜。再多增加些汤汤水水。夏天的时候因为我们天气炎热,孩子液体丢失的量是非常多的,所以要比其他的时候补充更多的液体才够,所以以前你可能喝一两碗多汤就够了,但是现在你可能要喝到2~4碗,所以就是再调整。
3.还有就是孩子害怕大便了,有部分孩子你及时观察到他排便可能每次排的量都不多,主要是排便的时候孩子有疼痛,甚至有部分孩子可能出现有出血的情况。没被排干净的那些大便在职场水分被吸收的更多更加的干结了,下一次在排的时候又会明显疼痛,所以就容易形成恶性循环。所以你可以尝试给孩子用乳果糖过渡一段时间,等孩子恢复正常软便之后再慢慢停用这个药物还是安全的,肠道基本上不吸收,有时候甚至连续应用几个月都有,所以你不用太过紧张药物副作用方面的问题。一般药店都有卖,如果买不到的,你也可以线上购买。
4.孩子喜欢趴着睡,有时候也是和便秘有关系。因为便秘的孩子有的时候会有肚子疼痛或者不适的情况,而趴着睡的时候肚子会更加舒服一些,所以很多有胃肠道紊乱的孩子都喜欢趴着睡,但趴着睡并不会嗯影响孩子正常的生长发育,所以你不用紧张。
5.总的来说,我觉得你目前不要太过焦虑,因为孩子的情况没有说非常非常严重,孩子整体的状况应该也还好的,所以你先进行饮食调整,同时配合药物的帮助,看看孩子能否缓解。如果不能缓解,你再尝试把奶粉换成深度水解奶粉,看看是否是因为奶粉过敏导致便秘。还是解决不了问题,再考虑进一步有没有其他的因素,再就诊消化内科。但绝大多数孩子应该是会好起来的。
希望孩子一切顺利。
张晓静医生
处方供参考。可以线上或线下的药房购买。
张晓静医生
其实只要是乳果糖这个成分就好了,品牌的话进口国产都可以。进口的话你可以选择,目前开的杜密克,国产的话你可以选择利动。其他品牌也没问题。
2020年08月07日
第2次提问
谢谢您,我先去买了给孩子吃试试,吃多久会见效呢?如果不是便秘的问题吃乳果糖会不会加重?我再啰嗦一下!您平时也很常见这样的情况吧?这不是什么特殊病例吧,不会是什么特殊的肠道疾病吧?肠粘膜会不会有什么问题?因为我没见过,所以觉得很严重!中医我不相信,还有一些说是肚子凉着了我也不信!
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
你先按7.5毫升一次试试看,吃了当天或者第2天就是拉软便的,那你尽量先不改,除非次数增多,你改成5毫升。如果这样的量用了两天,效果不好的加到10毫升。再观察1-2天还是不好的,下午再加一次半量5毫升。在大多孩子可能在有效剂量的作用下,一两天就会有效果的。孩子恢复正常排便,比如说规律的一天排一次,排软便的,这个剂量可以逐渐的慢慢的减少,不要一下子就停了,因为要让孩子形成习惯再慢慢撤药。撤药的过程当中也要关注孩子大便的变化,如果大便变干了你再缓一点来。当然生活饮食上面一定要继续调整,不行的把奶粉换成深度水解奶粉试试。
祝顺利。

TA的问答

症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。您好,男孩5周岁,体重19kg,昨天早上开始腹痛,自己说肚脐那疼,间歇性的,昨天去医院照了b超说里面气较多,也有淋巴结肿大,回家吃了益生菌➕热敷,排便都正常,昨晚上一直腹痛,疼醒了几次,今天上午还是肚子疼,疼的床上打滚宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药