2020年08月07日
第1次提问
孩子加辅食后一直有便秘的情况。加辅食前纯母乳,一直攒肚,一周一拉,5个半月加辅食后大便大概一个月就成型了,大便粗、开头较硬,期间我们对饮食做过调整,多吃粗粮、蔬菜和西梅、李子等水果,随着辅食量加大,大便两至三天一拉,但仍排便困难,有憋便现象,且大便较粗、开头较硬。我们会在饭后、奶后把便,无自主排便。 1周岁时突然一天一拉甚至两拉,软便不稀,自主排便不费力,持续一个月左右。后来自从有次肉吃多了,慢慢又两至三天一拉,粗便、较硬,且现在比较抗拒把便,无法一次排尽。 上周把便时有很大的粪块卡在肛门拉不出,抠出后仍未排尽,十分抗拒。两天后第一次用开塞露,排出数十个小硬粪球和未成型大便。到今天又是三天未拉,我们担心用开塞露会形成依赖,不敢用,但明显有便意时无法拉出,又十分抗拒把便。 孩子身高体重增长一直良好。 请问是否可以再次使用开塞露?会不会有依赖的问题。 我们在饮食上还能做什么调整?平常吃饭西兰花、豆角、李子、西梅、玉米都吃的挺多的,主食现在以燕麦粥、杂粮粥、杂蔬饼为主,真有点黔驴技穷了。又怕粗粮太多影响孩子营养。 是否可以服用乳果糖或聚乙二醇调节? 是否需要去医院做检查,排除直肠器官的问题?
2020年08月07日
尹苹医生
感谢您的信任!问题我已经收到,我整理思路马上给您回复,谢谢您的等待,这条信息先不要回复,以免浪费追问的机会,谢谢。
2020年08月07日
尹苹医生
再次感谢您的信任和等待,咱们宝宝现在14个月添加辅食之前有攒肚子的情况,大便一周一次添加辅食之后出现便秘,大便粗,起始端比较硬,虽然多吃一些粗粮和水果,但是大便没有明显的改善,在一岁的时候呢,便秘突然改善了,但是过了一个月左右的时间,再吃了一些肉类之后,又出现便秘,2~3天大便一次会有硬块也有一些羊粪蛋一样的大便干硬,宝宝抗拒排便,在这期间蔬菜水果呀,富含膳食纤维的食物,粗粮都涉入了,你想知道怎么改善宝宝排便的情况?宝宝的身高体重增长都是不错的,
宝宝大便间隔时间比较长,另外呢的确是干硬排便困难,费力,的确存在便秘的情况,
要想解决宝贝便秘的问题,首先得要找到宝宝便秘的原因。下面我先大体说一下便秘原因和一些常规的处理。在儿童时期便秘、腹泻等胃肠道问题非常的常见,便秘原因大体上分为4种,功能性的便秘、食物蛋白过敏导致的便秘,药物所致便秘,小儿外科疾病,如乙状结肠冗长及先天巨结肠导致的便秘。
一、 功能性便秘:儿童的胃肠道发育不完善,特别容易受环境和饮食、情绪、内分泌的影响,常常会出现排便不畅、便秘、腹泻、消化不良。有不少研究显示,儿童时期,95%以上的便秘都属于功能性的便秘。咱们宝宝虽然说便秘的时间存在较久了,但是有一个月的时间大便不错,加上这个年龄阶段,首先,我考虑宝贝功能性便秘的可能性是最大的,就是说不是由于胃肠道结构的改变,比如说先天性巨结肠等疾病导致,可能还是跟这个年龄阶段,胃肠道比较脆弱,调节能力比较差,有一定的关系,慢慢的很可能会改善,
二、食物蛋白过敏也可以导致便秘,最常见的是牛奶蛋白过敏,表现为喝了牛奶之后出现便秘的情况,而根据您的描述,宝宝是吃了肉类之后再次出现了便秘的情况,您可以观察一下有没有哪些肉,比如说牛肉或者是猪肉或者是羊肉,等能够加重孩子的便秘,有可能孩子就是对这种食物过敏,必要的时候停用该种食物,有可能就会改善便秘,
三、宝宝如果口服钙剂的话,也容易加重便秘,如果口服钙剂需要停用,如果宝宝没有口服一些相关的药物,这个也是排除的,
四、乙状结肠冗长,先天性巨结肠也可以导致便秘,有的孩子一出生就会有表现,为胎便排出延迟,但是有的孩子是慢慢的发病的,一岁之前都可以发病,表现为进行性加重的便秘,慢慢的出现呕吐,腹胀,消瘦,但是发病率比较低,我不作为考虑,况且孩子中间一个月的时间大便还是正常的,可能性还是比较小的,

所以如果宝宝存在便秘,目前我还是首先考虑功能性便秘,但是要警惕是不是对一些食物过敏,比如说肉类,过敏导致的便秘,

我的建议如下:
1、首先建议妈妈可以在宝宝吃饭后两个小时,顺时针方向以肚脐眼为中心,多给宝宝揉揉肚子,能够促进胃肠蠕动和消化,促进大便的排出,按摩的时候,稍微用些力,以肚皮有些发红,但是宝宝不感到不舒服为准,
2、平时天气好的时候注意多活动,多运动有助于促进胃肠的蠕动,
3、适当的给宝宝多喝些水,肠道的水分多了也有助于软化大便,
4、多吃富含膳食纤维的蔬菜水果,五谷杂粮,杏鲍菇、金针菇等,多吃些火龙果呀,芹菜啊,西梅啊,都有助于通便的,这些您给孩子都有摄入,做的还是很不错的,像是一些真菌类的食物都可以摄入,还有打豆浆在底部的豆渣也可以摄入,也有利于排便,
5、可以去医院或者是育婴店购买膳食纤维素,比如小麦纤维素这些都是非常安全的,可以给宝宝添加,能够促进胃肠道蠕动,
6、也可以口服肠道益生菌,比如说金双歧啊,或者是布拉氏酵母菌等调节一下胃肠道,也有助于改善便秘,
7、可以口服,乳果糖,每天一次,每次5-10ml,在早上口服,或者聚乙二醇,每天1次,每次5g~10g。这些很容易买到,能够吸收胃肠道的水分,软化大便,增加大便的体积,而且几乎是不被吸收的,在胃肠道内以原型的方式排出,除了可能导致腹泻,没有任何副作用的。可以放心给宝宝口服。等到便秘改善了停用就可以了,
8、我建议可以暂时停用肉类比如说7~10天左右的时间,看看宝宝的便秘能不能改善,如果这种情况下改善了,那说明可能对某些肉类过敏,这种情况下就要忌口一些肉类了,

最后如果通过上面的方法始终得不到改善,必要的时候建议小儿外科就诊,排除一些直肠结构的异常,比如说先天性聚结肠或者是乙状结肠冗长等,
先不要提问,
尹苹医生
针对您的问题,开塞露是可以使用的,一般情况下不长期使用是不会形成依赖的,所以说偶尔使用几次都没有什么大碍或者是间断使用,一般情况下也不会形成依赖,但是这毕竟不是最根本的解决方法,你可以参考一下我说的方法,看看能不能改善,

在饮食上再注意摄入粗粮,还有水果蔬菜,真菌类食物的同时呢,建议可以停用肉类,或者是某段时间内单纯添加某种肉类,看看能不能改善,就是避免肉类导致的过敏,从而形成的便秘。因为您的饮食已经安排的挺好了,对于其他的食物的话没有特殊的建议了,当然可以多吃一些蛋,奶类呀,鱼类呀海鲜类的时候看看孩子如果没有过敏的情况,也一样能够满足生长发育需求的,

可以服用乳果糖或聚乙二醇调节

如果通过上面的方法始终得不到改善,建议可以小儿外科就诊,还出一些直肠结构的改变,

希望回答能够对你有帮助,也祝宝贝健康成长,有疑问咱们再沟通

TA的问答

宝宝6个月18天,便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘,连续两周6天未排便,使用开塞露排出。排出的大便不硬,就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后,开始饮食调整,之前添加的蔬菜全部停掉了,只吃米粉加青菜泥。排便正常了,一周后加了猪肉泥,加了一周吧青菜泥换成了白菜泥,然后就又开始便秘了,最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢,差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。 昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升,然后一小时后排便了,还是一丢丢那种,没有改善。 1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗?使用乳果糖大概多久会有效果呢? 2.他已经一周没有拉正常量的大便了,我需要再次使用开塞露帮他排便秘,每次使用开塞露的第二天还可以正常拉,再往后就又不正常了。 3.饮食的话还需要怎么调整呢?是不是要吃丰富一点营养才够呢?我们体重增长的也很慢的。 4.我还有点担心是器质性便秘,因为他出生后胎便延迟排出了,出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。 5.去医院看了,医生捏了肚子说不胀气,便秘时间短暂时不考虑器质性原因,可是吃了一天没有效果并且他大便不干,不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长:鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽,没有痰,没有鼻涕,鼻子哼哧将近一个月,一直哼哧,没有停,消炎药吃了五天了,没好转 就医及用药情况:地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾,地塞米松、生理性海盐水 需要解答的问题:症状及患病时长:大夫您好,我女儿现在4岁半多,上周发烧了3天,期间烧的不是特别高,38度多一点,有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物,她除了发烧也没有其他症状。 后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑,哑了一天之后不哑了开始咳嗽,并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢? 因为她之前有过喉炎,并且这次传染了妹妹,妹妹前天确诊喉炎做雾化了,我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢?如果不行改吃什么药吗?我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢 就医及用药情况:今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:6天 就医及用药情况:地氯雷他定 海盐水 内舒拿 需要解答的问题:17号下午发现开始流清鼻涕,当天夜里轻微咳嗽,第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕,就给她清洗鼻腔,吃地氯雷他定,周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多,浓白带点青色,早上咳得比较厉害,白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗?谢谢!医生您好,上回关于孩子便秘的情况咨询过你,麻烦您看一下历史记录。按您医嘱,逐渐加乳果糖,加到10毫升那会,有点作用,后面再过几天,就没有明显效果了。后面加到12.5毫升,效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的,因为经历过便血,他说便便会流血,会痛,问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了,不得已才会便。这样子就会出现没有每天大,这阵子会有时2天大便一次,那就会大便水分被进一步吸收,前部分干硬,造成便便难受,继而更不想大便,恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶,但是他不配合,因为老人有把便的习惯,一旦孩子想大便了,她就给他抱着大,说也没有用,从小就这样。大人要上班,也没有办法自己来。 现在想咨询您,乳果糖继续喝的话,可以加到多少最高剂量?是等孩子自己有便意了,才大便,只是引导,不强迫是吧?出现便血的情况,大概率是因为大便干硬挤破肛门组织,那什么情况下要注意?希望得到您的指导。