2020年08月07日
第1次提问
我妈54岁。肾小球肾炎,医生给开了甲泼尼龙,还有阿伐他汀钙片,膜固思达半托拉挫钠肠溶片,阿法骨化纯软胶囊等。现在情况已经好很多了,甲泼尼龙一天只吃半片。她自己两年之前胃癌还动过手术。现在她晚上睡觉有困难,经常睡不着,或者半夜醒来睡不好。她中午有午睡。想问医生有没有温和一些助眠的药给她吃一点。我见过别人有吃褪黑素啥的?能不能备着,等她睡不着的时候就吃一点?
2020年08月07日
陈洁芳医生
您好,感谢您的信任和提问,你的问题已详细阅读。
陈医生还要再了解一些的信息,编辑回复需要一点时间。在我下次回复之前请您先不要回复,一共有两次补充提问的机会,我们要充分的利用。
2020年08月07日
陈洁芳医生
您好,在回答您的问题前陈医生需要明确几个情况
1.请问您母亲睡眠不好有几年了,请问每天都不好吗?还是一个星期有几天?中间是否有改善的时候,如果有又是什么原因导致恶化?
2.您母亲的睡眠习惯如何:几点上床?几点可以入睡,夜间会不会醒?如果会醒,需要醒几次,再次入睡需要多久?早上几点起床?总的睡眠时间多少?白天补觉,一般睡多久?可针对这2-4周总的来说。
3.请问您母亲会不会打呼?有没有打呼过程中呼吸不规律或憋醒?有没有梦话多,手舞足蹈的现象?
4.睡不好后第二天精神状态如何?有没有觉得疲劳,还是觉得很烦躁?
5.有没有服用咖啡,茶等影响睡眠的食物,药物。
6.有没有烦心的事情?平时有没有其他不适症状如情绪低落,总是把事情往悲观的方向想,易烦躁,紧张,担心,焦虑?
7.针对睡眠情况,有没有服用过药物,如果有,是何种药物,效果如何?


希望您仔细回答上述问题,因为还有两次补充提问的机会,我们要充分利用。争取一次付费解决问题。
2020年08月07日
第2次提问
1.也就是一年半前吃甲泼尼龙开始睡眠不好,以前吃得多,经常整夜不睡。现在只吃半片,基本上每天晚上入睡困难,半夜两点多还会醒。 2.11点上床,十二点多睡着,半夜两点多醒,会很久不知道具体时间才能重新入睡,固定六点起床。下午两点午睡,三点多起床。 3,基本没有这些问题。 4,精神状态都不咋好。疲劳应该有,烦躁不明显。 5,咖啡茶没有,药物就在第一次提问里头说的那些药。 6,基本上也没烦心事。这几天她小儿子媳妇生孩子,紧张得一整晚没睡。 7,之前因为吃激素,医生给开了安眠药,忘了是什么,效果也没啥明显。最近一年应该都没吃。
陈洁芳医生
您好,请稍等,陈医生需要组织下回复您,在我回复前请不要回复。组织回复可能需要一定的时间。
2020年08月07日
陈洁芳医生
您好,
首先激素是会引起失眠。不过您说目前剂量也减少了。
从您的描述来看睡眠是存在一定的问题,入睡时间1小时偏长,您说中间有醒,醒来不知道多久可以入睡,如果一晚醒来2次以内,醒后短时间可以入睡的话问题不大。具体不知道晚上醒来的时间,如果照目前总得睡眠时间也有7个小时,时间上来说应该也还可以。就是您说您母亲白天精神状态不好。这个需要从几个方面来考虑
1.睡眠不好导致白天精神不好,虽然睡眠时间可以,但是睡眠质量不好。改善睡眠其实首先并不是依靠药物,还是需要从睡眠卫生习惯做起1.安排好作息时间,每天在固定的时间上床,固定的时间起床,在周末和休息日也坚持不变;2.上床睡觉的时间,设定在离起床7个小时之前,也就是保证7个小时以上的睡眠;3.如果毫无睡意,就不要上床;只在有睡意的时候才上床睡觉;4.如果在床上已经躺了20分钟仍不能入睡(自己估计,而不是看手表),索性起床,到卧室外做一些简单活动,有睡意时再上床;5.临近睡眠的时间,要避免做一些让自己兴奋的、思维活跃的事情,如看惊险的小说或悬疑电视等;努力做到以“心如止水”的心情上床;6.在床上就是睡觉,不要在床上看电视,侃大山;7.保证卧室安静、舒适以及合适的温度光线;8.至少在打算睡觉前半小时,关闭或不再接触任何电器设备,包括手机、iPad;9.如果可以白天尽量不要补觉,如果真的需要不要控制时间在20分钟左右。褪黑素片可能对您母亲的这种睡眠问题没有多大帮助,指南也不推荐。如果真的需要服用改善睡眠的药物,可能需要选择非苯二氮卓类的,从最小剂量开始。
2.白天的精神状态不好是否还是存在情绪的问题,其实单纯的睡眠问题是比较少见的,很多合并有焦虑,抑郁等情绪的问题。如果是这方便的情况,那单纯的改善睡眠并不能解决问题,还是需要改善情绪治疗。
2020年08月07日
第3次提问
所以,白天午睡时间控制在二十分钟之内,对吗?抑郁焦虑的情绪基本上没有吧,晚上七点多都挺高兴地出去跟人跳广场舞到九点或十点回来。她自己说有时候睡不着会放一点说话的或者音乐听,这方面您有推荐吗?另外您推荐的药物能给我妈开一点吗?
陈洁芳医生
稍等陈医生需要组织下回复您
2020年08月07日
陈洁芳医生
您好,是的缩短白天睡眠时间,这样晚上的睡眠可能会好点。晚上如果10点回,可能睡前活动的时间离睡觉近了点,如果打算11点睡得话最好9点以前需要停止剧烈活动。如果听音乐您母亲觉得有帮助,可以尝试。比如雨声、流水声、落叶声、鸟叫声或者是转动的电扇声……我们称它们为”白噪音“,一些专家学者认为白噪音与大自然中的声音有高度的相似性。有研究认为白噪音可能也能助眠。
还有就是是否跳广场舞的时候精神是好的?其他时候不好?
如果没有情绪的问题,首先还是注意睡眠卫生习惯,其次才是考虑用改善睡眠的药物。平台上没有此类药物,您如果需要,可以去医院或社区配药。非苯二氮卓类的比如三辰(佐吡克隆片)之类的。理论上肾功能异常的无需调整剂量,但还是需要注意监测。一般从半颗开始服用。有睡眠呼吸暂停的禁止服用。但总得来说,陈医生觉得您母亲的睡眠应该还可以,还是建议先从睡眠卫生习惯做起。您说一个晚上没睡也是因为紧张,高兴。人都会有的,偶尔一两天睡不好,也是正常的。更何况有事情。

TA的问答

医生你好,我昨天晚上睡觉质量很差,睡得很浅只是迷迷糊糊的状态,很容易醒,夜间起来上了四五次厕所,白天也没怎么喝水,晚上睡前也没喝也没吃水果,只吃了一根玉米,早上五点醒来感觉有两三秒钟的心悸,很不舒服,之前睡眠质量很好,睡得快而且深,就是昨天晚上人生第一次失眠,感觉很害怕,这些症状都是第一次出现,这是怎么回事,怎么缓解呢陈医生你好。我儿子12周岁,3个月左右发生一次高热惊厥,8个月左右毛细支气管炎,有过敏史和鼻炎,第一次癫痫发生于2018年12月17日半夜熟睡时,因为是侧睡,手脚姿势就是弯着的,所以发作的时候身体很紧张,扳不开他的手脚,发抖厉害床板也震动,眼睛翻白,大约发作3-4分钟左右,随后几天在课堂上感觉自己有轻微的左半边脸麻木,一点点流口水,眼睛一眨一眨,发现2次时间20秒左右。第一次发作做了脑电图左侧痫样放电,核磁共振未见异常,附图。第二次发作2020年2月3日,又做一次脑电图,右侧为主痫样放电,附图。这两次在本地医院检查,因没有专业的癫痫门诊,故而没有用药。后因疫情直到7月份才带孩子到浙大医院儿童医院检查,医生给出建议,没有配药,附图。2021年放假学游泳,推测是太劳累,8月2日当天早上回笼觉时发作一次,时间2分钟左右,晚上10点入睡后又一次,时间也在2分钟左右。8月3日日早上去医院预约了8月17日的24小时动态脑电图,结论附图下面。因疫情严重,又加上开学在即,现在没有时间再外出看病,随以请陈医生看一下,给点建议,我儿子的癫痫需要怎样治疗。症状描述:16年前癫痫治愈,夜间出现浑身颤抖现象,持续时间1分钟左右,会有呓语,喊声(不完全的啊之类的 经常熬夜 患病时长:2020年开始有症状 医院检查:无 用药情况:无症状描述:耳朵带状疱疹引起的面神经炎 已经住院治疗了10天,现在出院针灸理疗五天 1.左眼闭合不严 2.左面的嘴巴会漏水 3.舌头左边一侧有轻微的味觉障碍 4.耳朵偶尔会有阵痛 5.左侧脸面瘫 6.左侧没有额纹 7.经常会头晕,严重的情况下走路会走不直 8.偶尔会有恶心反胃的感觉 患病时长:面瘫有16天左右,耳朵疱疹有个17天 医院检查:耳朵带状疱疹病毒引起的面神经炎 头部的核磁共振正常,ct拍的、脖子、胸部、腹部都是正常的。 用药情况:住院的时候静脉输液 阿昔洛韦 维生素b 同时一直在吃 盐酸泼尼松(一天一次6片、一周减一片,现在每天吃4片) 钾钴铵(一天三次一次一片) 钙片 (一天一片)雷贝拉措肠溶片(早上空腹一片 。耳朵外用的是 复方黄柏液涂剂 人工干扰素a2b凝胶 出院之后每天增加口服 盐酸伐昔洛韦(早晚各一次,一次一片,空腹服用) 现在每天针灸四十分钟,已经是第五天了。 但是眼睛依然闭合不紧,面瘫也没有好转,头晕症状也还有,但是没有住院哪段时间那么严重。住院的时候头晕起来走路都是问题,现在头晕的严重的话会轻微影响走路。 我现在担心能不能好这个病,害怕以后留后遗症大夫您好,孩子今年高温惊厥了三次,我们带到北京检查后,大夫说是癫痫,开了一个左乙拉西坦片,我们现在想知道,孩子这种情况多见嘛,后面有没有痊愈的可能,这个药对孩子的副作用大小,引起孩子这种情况的原因都是什么,我和她妈妈整个家族都没有这种情况,平时饮食需要注意什么,有没有什么忌口的直接不能吃的,接种疫苗有没有影响呢,谢谢您