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2020年08月06日
李医生你好，约一个月前向你咨询过。
症状描述:有高血压病史，约三个月前双脚踝浮肿明显，检查发现尿蛋白两个加，吃药控制后浮肿消退，但是尿检仍有多个指标超高。
今天再次做了相关检查，报告和用药附后，请教医生指导，是否需要住院治疗或做进一步检查。
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您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年08月06日
您好，感谢信任，再次向我提出咨询。本次的化验结果以及用药我已经看到了，前几次的问诊我也进行了回顾。
首先，很高兴老人的浮肿经过调理已经明显好转，这和家属的悉心照料是密不可分的。
其次，虽然本次的24小时尿总蛋白定量比上次高了一点，但是尿白蛋白明显减少，而且这次的尿量比前一次有所增加，症状也明显好转，所以总体来看还是向好的。
我不知道老人现在降压药用的是什么，基础血压是多少？我建议，如果没有肾动脉狭窄的话，可以服用沙坦类或者普利类的降压药物，一方面可以降低血压，另一方面可以减少尿蛋白的流失。对于有高血压病史并且尿蛋白有流失的患者来说非常适合。但是需要监测肾功。
老人家的尿蛋白没有超过一克，暂时不需要做肾活检，用药物保守治疗就可以。
饮食上要注意低盐饮食，每天盐类的总量要控制在3克以内。这里所说的盐并不是单纯指的食盐，也包括“隐形盐”，比如1克盐＝5克味精＝5ml酱油＝10克鸡精＝1小块酱豆腐＝7克干酱，要注意换算。
老人家的肌酐已经轻度的升高，建议到临床营养科，根据个体情况，制定个性化的营养食谱。蛋白质建议选择优质蛋白，也就是动物蛋白，其中以鱼肉、鸡肉等白肉更为推荐。
欢迎继续提问😊
首先，很高兴老人的浮肿经过调理已经明显好转，这和家属的悉心照料是密不可分的。
其次，虽然本次的24小时尿总蛋白定量比上次高了一点，但是尿白蛋白明显减少，而且这次的尿量比前一次有所增加，症状也明显好转，所以总体来看还是向好的。
我不知道老人现在降压药用的是什么，基础血压是多少？我建议，如果没有肾动脉狭窄的话，可以服用沙坦类或者普利类的降压药物，一方面可以降低血压，另一方面可以减少尿蛋白的流失。对于有高血压病史并且尿蛋白有流失的患者来说非常适合。但是需要监测肾功。
老人家的尿蛋白没有超过一克，暂时不需要做肾活检，用药物保守治疗就可以。
饮食上要注意低盐饮食，每天盐类的总量要控制在3克以内。这里所说的盐并不是单纯指的食盐，也包括“隐形盐”，比如1克盐＝5克味精＝5ml酱油＝10克鸡精＝1小块酱豆腐＝7克干酱，要注意换算。
老人家的肌酐已经轻度的升高，建议到临床营养科，根据个体情况，制定个性化的营养食谱。蛋白质建议选择优质蛋白，也就是动物蛋白，其中以鱼肉、鸡肉等白肉更为推荐。
欢迎继续提问😊
2020年08月06日
目前吃的降血压的药是厄贝沙坦，晨起后一般低压90多点，高压130多点。
今天医生说肌酐如果持续不降，最好住院治疗，您也说到肌酐的问题，请问需要住院治疗吗？
另外，饮食上，除了动物蛋白，植物蛋白像豆浆豆腐能吃吗？牛奶能喝吗？
尿蛋白超标到底要加强蛋白质摄入还是控制蛋白摄入？
控盐的话，用低钠盐可以吗？一般低钠盐会添加钾替代部分钠。
2020年08月06日
您好，关于肌酐因为前一次的肌酐也是超过正常值的，而且患者有高血压的病史，多年的高血压是可以引起继发性的肾脏损伤，出现肌酐升高的，所以如果高血压的病史超过五年，甚至十年以上，那么肌酐升高是比较正常的。如果是第一次出现肌酐升高，那么住院系统排查一下原因也是可以的。
关于蛋白质的摄入问题。对于肾功不全的患者，需减少蛋白质的摄入。对于您亲属这个数值的肌酐，建议蛋白质的摄入量为每天0.6-0.8克/公斤体重，如果患者体重63公斤，按照0.6克/公斤体重计算，每天的蛋白质总摄入量不超过38克，其中优质蛋白占60%，也就是23克，非优质蛋白为15克。优质蛋白包括肉，蛋，奶，大豆，非优质蛋白包括水果，蔬菜，谷物等。
具体来说，一两肉含的优质蛋白为9克，250ml牛奶含的优质蛋白为9克，一个鸡蛋含的优质蛋白为7克，这样算下来，您的亲属每天摄入的总的优质蛋白可以是一两肉9+250ml牛奶9+一个鸡蛋7＝25克，也可以把牛奶和鸡蛋换成肉类，总量为25克就可以。这是一天三顿的总的优质蛋白的量。其他非优质蛋白包括，一斤蔬菜5克非优质蛋白，3两的普通主食(生的)12克，所以可以包括一斤蔬菜5克+二两半主食（生的米或者面）10克＝15克，也是每天三顿的总量。
对于肾功不全的患者，低钠盐是非常不建议用的，极容易引起高钾血症，引发猝死。所以要避免购买！
欢迎继续提问。
关于蛋白质的摄入问题。对于肾功不全的患者，需减少蛋白质的摄入。对于您亲属这个数值的肌酐，建议蛋白质的摄入量为每天0.6-0.8克/公斤体重，如果患者体重63公斤，按照0.6克/公斤体重计算，每天的蛋白质总摄入量不超过38克，其中优质蛋白占60%，也就是23克，非优质蛋白为15克。优质蛋白包括肉，蛋，奶，大豆，非优质蛋白包括水果，蔬菜，谷物等。
具体来说，一两肉含的优质蛋白为9克，250ml牛奶含的优质蛋白为9克，一个鸡蛋含的优质蛋白为7克，这样算下来，您的亲属每天摄入的总的优质蛋白可以是一两肉9+250ml牛奶9+一个鸡蛋7＝25克，也可以把牛奶和鸡蛋换成肉类，总量为25克就可以。这是一天三顿的总的优质蛋白的量。其他非优质蛋白包括，一斤蔬菜5克非优质蛋白，3两的普通主食(生的)12克，所以可以包括一斤蔬菜5克+二两半主食（生的米或者面）10克＝15克，也是每天三顿的总量。
对于肾功不全的患者，低钠盐是非常不建议用的，极容易引起高钾血症，引发猝死。所以要避免购买！
欢迎继续提问。
2020年08月07日
李医生您好。
最后一次提问机会，我还想咨询一下关于肌酐升高的事。
昨天去医院看病时，医生说担心发展成尿毒症，医生还说开的药海昆肾喜胶囊就是用于治疗尿毒症初期的，病人对比有些担心。
请问肌酐这方面要注意什么？
海昆肾喜胶囊这种听着像中成药的药，可以用吗？因为有些中药是具有肝肾毒性的。可否推荐其他用药？
您好，提问收到，回复正在编辑中，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数。
2020年08月07日
TA的问答
症状及患病时长：半天
就医及用药情况：没用药
需要解答的问题前两天阴道周围刺痛 昨天晚上跟朋友吵架 很生气 上火了 今天尿尿的时候非常痛 然后尿液变成红色了 希望您帮我开个处方 告诉我用什么药（可乐必妥 左氧氟沙星）症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
您好，大夫，奶奶前几天检查脑梗，抽血的结果大夫说需要挂个肾内科再看一下
奶奶没有什么症状，一直就是脑梗和高血压，每天吃着降血压的药，近四年晚上吃着安眠药，今年睡眠改善后没有在吃，麻烦您给看一下，几项指标不合格，需要吃些什么药吗？焦虑症，吃舍曲林将近三年。尿毒症恐慌过一阵子就会有。一年前体检还都是正常肌酐85滤过率107尿蛋白阴性。结果今天早上尿常规有问题，目前比较害怕，求医生解答。昨晚就已经很焦虑没睡好，早上晨尿在家里。到医院后留尿因为没进水，尿量刚刚够一个试管，以下是检查结果。症状及患病时长血尿两天
就医及用药情况：
需要解答的问题：肾有没有炎症或者其他问题症状及患病时长：
医生您好，女，之前有阑尾炎和肾结石病史。最近两周早晨起床后手背浮肿，靠近阑尾的位置右侧酸胀，起来活动后有缓解。酸胀的位置感觉凉凉的，并且这种不适影响到睡眠，最近睡眠很差，左侧睡还好，右侧睡酸胀更明显不适。之前给孩子喂奶因为不方便上厕所经常会憋尿，就会有这样酸胀感。前几天去看了医生，做了阑尾B超，没查出问题，验了尿有轻微炎症，医生开了药吃没什么效果，请问医生是哪里出了问题，谢谢。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
