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总结：

【关于冠心病】
根据心脏超声的检查结果，提示4年前发生急性心肌梗死，所以需要对目前的药物方案作出调整，建议您停用波立维，加用螺内酯。

#螺内酯片 每天早上服用一片（20mg）

通过洛汀新（盐酸贝那普利）、博苏（富马酸比索洛尔）和螺内酯共同作用，减缓心肌梗死之后所发生的心室重构，对于您的长期身体健康会带来有益的帮助。

此外，身边常备硝酸甘油，当出现胸闷胸痛症状的时候，搞不清楚是不是心绞痛症状发作，我建议您舌下含服一片硝酸甘油，这个药可以帮助您缓解症状，降低风险。

除了按时服用药物，定期复查，通过生活方式的改善，危险因素的控制可以延缓冠心病进展，对您身体健康同样也非常的重要。

冠心病支架术后，需要精心的维护，犹如我们在4S店买了新车，并不意味着您就放心大胆毫无顾忌的去使用，我们需要综合考虑路况，车况等因素，定期保养可能出现的危险零部件，以求延长汽车的使用年限。

冠心病的植入支架就是像上述汽车的定期保养，我们就需要从以下方面加以注意，维护好心脏发动机油路通畅，发挥出支架的最大效能。

①高危因素干预

血脂水平，血脂包含总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是坏胆固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白胆固醇这个指标，必须＜1.8mmol/L，才能够延缓血管当中动脉粥样硬化的进展。

糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者发生冠心病的风险是非常高的，但血糖的控制目标水平与冠心病无关，与年龄有关。一般建议60岁以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L。

血压目标，通常需要控制目标＜140/90mmHg，对于可以耐受的患者，则需要控制低于130/80mmHg，冠心病患者需要关注舒张压，因为心脏灌注主要是在舒张期，不建议＜110/60mmHg。

心率管理，建议静息心率维持在60-70次/分。静息心率是指清晨醒来后活动前的心率，良好的心率管理有利于减少心肌氧耗。

②生活方式干预
戒烟限酒，烟草中含有尼古丁等有害物质，对于心血管危害极大，同时对肺功能也会进行性损害，冠心病患者应该立即戒烟，刻不容缓。

健康饮食，低脂饮食。减少胆固醇摄入。例如避免食用蛋黄，蟹黄以及其它高胆固醇含量食物，对于糖尿病患者需要低糖饮食，高血压患者需要低盐饮食，综合考虑自己危险因素，做到健康饮食生活习惯，降低食物摄入带来的潜在风险。

锻炼运动。适宜的锻炼有助于病情的控制，并且利于机身对于缺血状态的预适应，生命在于运动，不能因为患有冠心病而静卧不动，导致活动耐量下降，起到相反的作用。

【关于高尿酸血症】
尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物，嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。大家熟知的是其容易诱发痛风，自古以来，痛风之痛谓为“痛中之首、痛中之最、痛中之极”，只有亲身经历过痛风的人，才能真正体会到痛风的厉害。

如何降低高尿酸血症，预防痛风的发作，请谨记5句话，防患于未然。

①管住嘴：提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。不能想吃什么就吃什么，应该严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物摄入，从源头上减少尿酸生成，降低痛风发作。禁食或少食以下高嘌呤食物：动物内脏、大脑；各种浓肉汁、肉汤；海鲜类，如沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、蟹、龙虾等；豆类，如扁豆、黄豆；菌藻类；坚果类，如花生、杏仁等。

②多运动：规律运动可降低痛风发作的次数，也有利于改善和控制高血压、糖尿病和血脂异常等心血管疾病危险因素，鼓励每周坚持适量运动，以有氧运动为主，运动中应该避免剧烈或高强度项目。

③减减肥：肥胖可增加高尿酸血症患者发生痛风的风险，也是心脑血管疾病的危险因素，减轻体重可以有效降低血液中尿酸水平。减肥需要循序渐进，最好的减肥方式是采取低热量饮食为主，适度运动为辅，减少热量的摄入，达到能量的负平衡，从而实现减轻体重的目标。

④多饮水：饮水是高尿酸血症患者基本措施，心肾功能正常者需维持适当体内水分，建议每日饮水量2000ml。可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

⑤吃吃药：在生活方式改善的基础上，血尿酸仍未达标，可不能坐视不管，任其发展，痛风之痛则会让你刻骨铭心。

药物干预指标：合并心脑血管疾病患者尿酸＞480μmol/L，单纯高尿酸血症患者＞540μmol/L。建议服用：非布司他片 每天早上服用一片，一个月后复查尿酸即可。

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1.请问左心室扩大，左前间血管壁变薄会对生活有哪些影响吗，比如吃药和运动？我可以骑自行车，电动车，摩托车和开小汽车吗？
左心室扩大和不同部位室壁减弱，变薄会有引起心力衰竭以及发生恶性心律失常可能性，这是心肌梗死患者常见并发症，当中可能会出现活动以后的胸闷喘气，甚至包括出现心慌不舒服的症状。当您出现上述症状的时候，建议需要及时前往医院就诊，评估当时心脏的状态以及是否有心律失常发生。目前您可以骑自行车，电动车，摩托车和开小汽车。

2.螺内酯片，非布司他片能和现服的心脏药同时服用吗？
螺内酯，非布司他和现在所服用的药物并不冲突，可以一起同时服用。

3.定复查一般多久一次，做什么项目检查？
建议每隔三个月心内科门诊复查，评估当时是否有不舒服的症状，同时对血糖，血脂，肝肾功能定期进行复查，了解您的血脂水平，尤其是低密度脂蛋白是否控制在1.8mmol/L以下。通过复诊来明确您的身体状态，从而决定是否需要调整目前药物治疗的方案。

4.能推存什么治脚气的药吗？吃治疗脚气的药会对心脏有负担吗？
抱歉，我是心内科医生，对修理心脏发动机非常在行，对于治疗心脏病方面的药物非常的熟悉。但脚气属于皮肤科疾病的范畴，这个您需要咨询皮肤科医生，在使用治疗脚气药物方面，您需要提醒皮肤科医生，您有心肌梗死病史，已植入支架，让皮肤科医生酌情考虑药物使用，避免药物冲突。

5.图片标注的这两个有什么影响吗，可以详细说一下吗？
我来给您举一个例子，正常的心肌组织犹如钢筋混凝土，非常结实，当供应心肌组织的血管发生堵塞，导致心肌组织缺血坏死（也就是急性心肌梗死），这个钢筋混凝土的结构就发生了改变，就再也不是这个结实的结构了，而是由其他组织替代（纤维结缔组织），犹如泥砖结构，弱不禁风，这个时候心脏的变薄，运动力下降，就是您划线的心脏超声描述（多个部位存在，说明当时梗死部位很多，病情严重），而且心肌组织无法再生，这样的情况会一直伴随着您终身，为了防止坏死组织进一步重构，您目前服用的药物（富马酸比索洛尔，盐酸贝那普利）以及新加用的螺内酯就是延缓心肌重构的速度的关键药物。

正常的心肌组织包括兴奋性，传导性，自律性和收缩性，当正常的心肌组织被纤维结缔组织替代之后，上述4个特性丢失，就会引起出现心律失常和心力衰竭，这就是急性心肌梗死猝死原因所在。

您的心脏超声提示心脏收缩功能下降（EF=36%），这就是提示心功能状态并不是非常的好，所以一定要按时服用药物，定期复查，平时不可太劳累，保持情绪状态稳定，戒烟戒酒，尽量避免感冒着凉。