您好看到您的问题,宝宝的黄疸值相当高了,从当时的化验看,胆红素在316,非常高的情况,而且间接胆红素偏高,有损伤神经系统可能,也就是我们所说的胆红素脑病,所以积极蓝光治疗是正确的,有利于缓解黄疸,预防胆红素脑病的发生。一般蓝光治疗,三到五天的过程,但是能否出院,这要和当地医生密切结合。通常照射三天,胆红素会有下降,不过是否会下降到安全值得范围,目前您没有提供具体数值,一般来说,按照过去的指标,至少问降到经皮测量12.9以下,抽血化验肝功能221umol/l以下才算安全,而且要与宝宝日龄,是否早产,目前一般情况是否良好等密切结合才可以,但至少也要在上述数值之下才可以。三天的治疗很可能时间不够,所以是否出院需要和当地医生密切结合。而且黄疸消退并不见得肯定不反复,原则上观察一到两天最好。目前三天的治疗,我个人认为可能时间不够。
所谓新生儿黄疸,是指宝宝血清中的胆红素水平升高,超过肝脏处理能力,诱发皮肤、黏膜黄染的表现。而造成胆红素增高的原因很多,具体原因需要慢慢检查。因为教科书上写的很清楚,黄疸,也就是高胆红素血症的原因,是一个综合因素导致,不是单一因素。比如凡加重红细胞破坏的因素,如溶血性,高血红蛋白,出生时缺氧,窒息,感染都可以加重黄疸,要结合出生时有无窒息或者宫内窒息病史,有无母子血型不合的溶血等。其次,肝脏疾病和胆道排泄障碍的疾病都可以加重黄疸,如母亲直接传染的乙型肝炎,巨细胞病毒等引起的肝炎综合症,或者胆道排泄障碍,胆囊缺如闭锁,胆汁粘稠等。还有就是甲减,母亲有过孕期甲亢,服用抗甲状腺药物等,以及母乳性黄疸,都可以导致胆红素升高,黄疸消退延迟发,所以病因很不容易找到。需要密切观察,先给予治疗,保证神经系统的安全,如果不在反复,则问题不大。如果出现反复,要及时检查原因。从宝宝的情况看,目前间接胆红素增高明显,这个提示红细胞破坏增多,这是新生而儿常见的原因,因为新生儿在母体内处于乏氧状态,所以说生后会有红细胞破坏。同时要注意母子血型不和的溶血可能,您要和当地医生沟通,如果您是O型血,宝宝是A或者B型血,很有可能有溶血。那么出院可能还是偏早,需要密切观察一下黄疸的情况。因为有时候会有反复。
而治疗黄疸的方法。1.首选蓝光照射,这个最为安全有效,效果最好的办法。相对于黄疸的其他治疗,蓝光照射副作用最小,只要防护好眼睛和会阴部即可。基本没有明显副作用,即使有点发热,皮疹,腹泻等情况,停止照射后也会好转的,不必担心,所以不见的必须三天治疗,延长一下治疗时间,也不会有太大副作用。2.其余治疗,药物治疗,主要是如输白蛋白,或者血浆也可以,必要时换血治疗。白蛋白或者血浆,都是利用蛋白与宝宝体内胆红素结合,转运至肝脏进行处理,以便加速肝脏处理转化,减轻黄疸,但血液制品,风险较大,有传染疾病可能,其次没用昂贵,作用不如蓝光。而且宝宝目前也没有到必须用的地步,所以不考虑这种治疗。3.益生菌的使用,可以有一定帮助改善肠道菌群,有助于改善肠肝循环,帮助宝宝在一定程度强减轻黄疸,所以可以口服益生菌一段时间。如妈咪爱等,布拉氏酵母菌散等,当地医生一般都会给予。
因此,目前建议您和当地医生在密切沟通一下,看看宝宝是否有溶血等原因,同时要结合目前的胆红素数值以及宝宝的状态等决定。不要过于着急出院,蓝光不是必须三天结束,可以延长照射时间,遵从医生医嘱出院最好。