2020年08月05日
第1次提问
本人男 33岁 近两年尿酸一直偏高 中途吃药控制稍微转好 去年有痛风症状出现,近日检查肾功能 麻烦医生看下以下报告单

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2020年08月05日
张柯医生
你好,感谢信任。

仔细阅读了你提供的资料,总结情况如下:青年男性,血尿酸增高2年,有痛风发作,体重偏重。化验结果分析如下
1.尿常规
基本正常,没有蛋白尿血尿,其中尿渗透压数值偏低,但严格来说,测定渗透压需要留取晨尿,而且在前一天晚上十点以后不能喝水,否则可能影响结果准确性。
2.肾功能及血脂
一共有2张化验单显示肾功能结果,其中图二显示肌酐略高于正常范围(未显示日期,不知是哪天做的),图四是7月27日做的,尿素氮肌酐未见异常,尿酸591umol/L,的确没有控制好。
血脂全套显示有胆固醇增高
3.血清免疫球蛋白和轻链
可能是医生看到肌酐增高,筛查肌酐增高的原因,这张结果没有问题。
4.肾彩超
有肾脏小结石和小囊肿,小囊肿目前无需治疗,小结石的问题,不排除是长期高尿酸导致尿酸盐性结石的可能。

意见如下:
1.血尿酸需要控制
控制目标:对于有痛风发作的高尿酸血症患者,需要药物控制尿酸,目标值为300-360之间
控制方法:一是体重管理,从你提供的资料来看,体重90kg,不知你身高是多少,一般来说,除非身高在190以上,否则都是超标了。因此首先要控制体重,理想体重是身高的厘米数减去105,上下浮动不超过10%,也就是说,如果身高175,理想体重是70-77kg左右。
二是饮食控制:饮食方面,高嘌呤的要尽量少吃甚至不吃,比如内脏,久炖的肉汤,贝类等海鲜,同时,也要少吃碳酸饮料、甜食等,每天大量饮水,保证至少每天2000ml尿量
三是药物治疗:建议非布司他或者别嘌醇,别嘌醇物美价廉,唯一的缺点就是在东亚地区的人群比其他人群更容易出现过敏,总体发生率虽然不算高,但一旦出现多数比较重,所以,如果以前没吃过,最好能做 HLA-B5801 基因检测,如果吃过也不过敏,那么没问题。非布司他价格较贵。还有一种是苯溴马隆,这种药物是促尿酸排泄,但你不能用,因为不适合有结石的患者。

2.血肌酐一过性增高的问题
肌酐的来源主要两个,一是肌肉代谢的产物,二是高蛋白饮食代谢产物。请问你平时饮食习惯如何?喜欢素食还是大鱼大肉?查到肌酐增高那一次,前一晚有没有高蛋白饮食?有无饮酒、服药等情况?由于图二没有显示日期,但考虑到7月27日肌酐正常,而且你体重偏重,个人认为暂时不需要治疗,可以素食三天复查,并在控制体重后复查。

每次咨询只有两次追问机会,如有其它问题,请一并告知,谢谢。
2020年08月05日
第2次提问
我在当地医生就诊下告知,说我肌酐指标超标,90多的肌酐是不是超标了,当地医生说正常60-70,90多已经说明肾脏只有一半的功能了。不知就我目前做的检查来看是否有肾炎或者肾脏其他方面的疾病,我还需做哪些检查来排查肾脏是否有疾病,或者需不需要住院
2020年08月05日
张柯医生
你好,理解你的担忧。一般来说,年轻人的肌酐60-90居多,但这并不是说,超过这个范围就一定异常。

在第一个回答中,我提到了肌酐的来源大部分与肌肉有关,少部分与高蛋白饮食有关,因此体重超重、或者长期肌肉训练、或者高蛋白饮食的人群中,有可能出现肌酐正常偏高的情况。

目前没有足够的依据认定你有肾功能衰竭(或者引用你们医生的话“肾功能只剩下一半”)
理由如下:判定肾功能,最准确的方法是eGFR,也就是肾小球滤过率,可以用肌酐、尿素氮、白蛋白、身高、体重等指标来用公式计算。正常人是90ml/min以上,如果没有尿检异常等,80以上也认为正常。
我用两种公示计算,一个是80多,另一个公示需要填写体重进行校正的(这个公式中需要用到身高,由于你没有告知身高是多少,假定175cm计算的,出入不会太大,当然,最好能告知你的确切身高),计算则是100以上。都可认为正常。
说了这么多,你只查了发现一次肌酐增高,并不能说明有肾衰竭,更多的可能需要考虑与体重超重有关。所以建议素食三天或者体重减轻5-10公斤后复查。

目前你不需要大量检查排查肾脏疾病,建议就做以下几个:
一是尿微量白蛋白/尿肌酐的比值
二是测量血压,如果血压增高需要药物控制。
2020年08月05日
第3次提问
医生你好 这是我今天检查出来的报告,最近一次血压是92/143,身高175,体重180。本次检验结果是我吃了一星期降尿酸药以后测的。这四张报告都是24小时尿液检测。

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2020年08月05日
张柯医生
你好,谢谢补充,晚上在加班,刚看到消息抱歉久等。

刚查的主要是尿微量白蛋白/尿肌酐,基本接近正常,这种程度的增高一般不认为异常,不需要紧张
尿肌酐也提示肾脏排泄功能基本正常。

目前没有足够的依据证明肾脏有严重病变。接下来注意控制血尿酸(理想范围300-360,有利于减少痛风复发,也能减少高尿酸导致的肾结石和肾间质病变),控制体重(体重超重,相对来说肾脏负担更重,也容易出现代谢综合征,出现尿蛋白排泄增加)适当饮食控制,少盐低脂饮食,适当控制高蛋白饮食,增加素食的比重。

总的来说,目前没有足够的证据证明您肾脏有严重病变,不要过于紧张

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?