你好,感谢信任。
仔细阅读了你提供的资料,总结情况如下:青年男性,血尿酸增高2年,有痛风发作,体重偏重。化验结果分析如下
1.尿常规
基本正常,没有蛋白尿血尿,其中尿渗透压数值偏低,但严格来说,测定渗透压需要留取晨尿,而且在前一天晚上十点以后不能喝水,否则可能影响结果准确性。
2.肾功能及血脂
一共有2张化验单显示肾功能结果,其中图二显示肌酐略高于正常范围(未显示日期,不知是哪天做的),图四是7月27日做的,尿素氮肌酐未见异常,尿酸591umol/L,的确没有控制好。
血脂全套显示有胆固醇增高
3.血清免疫球蛋白和轻链
可能是医生看到肌酐增高,筛查肌酐增高的原因,这张结果没有问题。
4.肾彩超
有肾脏小结石和小囊肿,小囊肿目前无需治疗,小结石的问题,不排除是长期高尿酸导致尿酸盐性结石的可能。
意见如下:
1.血尿酸需要控制
控制目标:对于有痛风发作的高尿酸血症患者,需要药物控制尿酸,目标值为300-360之间
控制方法:一是体重管理,从你提供的资料来看,体重90kg,不知你身高是多少,一般来说,除非身高在190以上,否则都是超标了。因此首先要控制体重,理想体重是身高的厘米数减去105,上下浮动不超过10%,也就是说,如果身高175,理想体重是70-77kg左右。
二是饮食控制:饮食方面,高嘌呤的要尽量少吃甚至不吃,比如内脏,久炖的肉汤,贝类等海鲜,同时,也要少吃碳酸饮料、甜食等,每天大量饮水,保证至少每天2000ml尿量
三是药物治疗:建议非布司他或者别嘌醇,别嘌醇物美价廉,唯一的缺点就是在东亚地区的人群比其他人群更容易出现过敏,总体发生率虽然不算高,但一旦出现多数比较重,所以,如果以前没吃过,最好能做 HLA-B5801 基因检测,如果吃过也不过敏,那么没问题。非布司他价格较贵。还有一种是苯溴马隆,这种药物是促尿酸排泄,但你不能用,因为不适合有结石的患者。
2.血肌酐一过性增高的问题
肌酐的来源主要两个,一是肌肉代谢的产物,二是高蛋白饮食代谢产物。请问你平时饮食习惯如何?喜欢素食还是大鱼大肉?查到肌酐增高那一次,前一晚有没有高蛋白饮食?有无饮酒、服药等情况?由于图二没有显示日期,但考虑到7月27日肌酐正常,而且你体重偏重,个人认为暂时不需要治疗,可以素食三天复查,并在控制体重后复查。
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