2020年08月04日
第1次提问
去年初次确诊为二型糖尿病,当时空腹血糖为20.27,住院一开始注射速秀霖胰岛素,一天四次效果可以,后两天改为吃药,卡双平(早晚各一片)和阿波糖片(一天三次,饭前嚼服)。另外一种安多明的中成药没怎么吃。后来咨询了丁香医生,建议服用格华止,一天2次,早晚各一片。大部分情况血糖还可以,只是有时候忘记服用,或者饮食稍微多点,血糖会高,饭后最高有8.6左右。当时医院的医生建议我打胰岛素,因不方便,我没有接受。她说不打胰岛素,应该吃一天三次。现在去社区中心,因没有格华止,就开了国产的二甲双弧片,还是早晚各一片。这两天突然有些尿多(有泡沫)饭后不久有饥饿感。今天滴血测血糖空腹5.9餐后6.4,一般在6左右。运动方面,一般晚上散步慢跑各约45分钟一天约1万2千步。吃的饭不多,不到一碗吧,吃菜为主。目前体重59kg左右浮动,172cm。我的问题是:第一,我感觉一直服用双弧片,体重不升反降,看上去太瘦了,是否可以换一种不让体重下降的用药?这药是什么名称?怎么服用?第二:在吃饭后的那么几分钟,哪怕是多一点点,感觉太阳穴有充血,稍微头疼,血压升高的状况。可是我血压不高,这是为啥?需要做检查吗?

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2020年08月04日
徐子辉医生
01:09
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徐子辉医生
00:36
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2020年08月04日
第2次提问
我现在172,体重59kg不到,以前都130斤以上,感觉瘦了太多。是的,我大概在05_06年检查出癫痫,先后服用了丙戊酸,妥泰,去年去武汉同济医院加了拉莫三嗪,一直服用,癫痫几乎没有发作。神经内科医生也告诉我,这些药也会导致体重下降,但是发现以前,我吃饮食没有特意节制,没有那么瘦。没有目前的问题,一个是体重下降,怎么吃都很难上升;还有一点,发现糖尿病之后,可能体重下降,脂肪少了,也可能是糖尿病综合征,有些畏冷,尤其是冬天。以前我不怕冷。第三就是说饭后稍微头疼,过一段时间会缓解。从你们的专业和临床角度来说,这些是否正常?
2020年08月04日
徐子辉医生
01:17
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徐子辉医生
01:08
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2020年08月05日
徐子辉医生
您好,您还有其他问题需要咨询吗?
2020年08月05日
第3次提问
饮食方面,我米饭吃的比较少,经常吃红薯,土豆这些,水果也吃主要是没有那么甜的毛桃,番石榴这些。不知道行不行?主食和菜应该怎么吃比较好?那些水果可以吃呢?网上说的感觉不太靠谱。
2020年08月05日
徐子辉医生
01:23
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徐子辉医生
00:44
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TA的问答

男,1983年4月。身高171cm,体重66kg。有高尿酸、痛风。没有其他慢性病。 2023年6月偶然测了几次餐后2h血糖(扎手指),连续几天都在9上下。这半年我坚持锻炼,低碳饮食。前几天测一次ogtt,结果完全正常了。 ———————————————————— 我想问的是:3小时3.83(<3.9)这个值是不是已经算低血糖了?如果我坚持目前的低碳饮食,会不会将来有低血糖的可能?如何保持健康血糖又不会低血糖呢? 还有,我的尿酸比一般人明显偏高(430~580),平时就是尽量多喝水,并没有吃降尿酸的药。尿酸高对血糖有影响吗?我需不需要吃降尿酸的药? 最后一个问题,我做ogtt喝完一杯糖水之后,当时大夫又让我喝一杯清水,我也没问为什么。为啥要喝第二杯清水,不会让后来测的几个血糖量偏低吗? 谢谢。 一、问诊目的 解读OGTT和胰岛素释放试验的报告,并给出进一步检查建议。 二、主要情况 本人有糖尿病家族史、高血压和腹部肥胖。为了确定是否存在早期2型糖尿病进行OGTT检查,结果显示存在反应性低血糖。在进行试验时,除了轻微的头晕外没有其他不适症状。(头晕症状一直存在,并非在试验中才出现,可能与高血压有关或者降压药物导致。)根据以上情况,医生开具以下检查胰腺增强CT、皮质醇、促肾上腺皮质激素和胰岛素抗体(检查结果请见图片)。 三、正在服用的药物 美托洛尔平片,每次25mg,一天两次。 四、2022年12月检查过的项目 糖化血红蛋白5.1%; 甲状腺功能没有异常; 血脂没有异常。 五、现在有以下疑问 1. 胰岛素分泌高峰是否延迟?是否存在胰岛素抵抗?是否属于早期2型糖尿病? 2. 是否需要住院检查低血糖的原因? 3. 是否需要进行小剂量地塞米松抑制试验确定单纯性肥胖还是皮质醇增多症? 4. 可能存在哪些疾病?还需要进行哪些检查? 谢谢!症状及患病时长:从去年开始就觉得很疲劳,浑身乏力,不干活也觉得累,全身浮肿 特别是脸和手,月经也不太准时。 就医及用药情况:前几天做了甲功五项检测 需要解答的问题:结果出来后,只有一个促甲状腺激素指标偏高,是不是就已经确诊为甲减了,严不严重 吃药的话计量应该是吃多少呀。 您好徐医生,我又来跟您请教问题了,打扰啦! 1.二型糖尿病的机制是细胞接收不良,可是有没有一种可能就是胰腺分泌的胰岛素被免疫系统攻击,从而导致胰腺功能尚可,而细胞接收也无问题的情况下,因免疫反应产生了抵抗? 2.如果1不成立,那已经注射胰岛素的二型糖尿病,外源性胰岛素已经在体内产生抗体了,这种抗体是否会对我们自身分泌的内源性胰岛素产生抵抗? 3.如果2成立,是不是代表注射外源性胰岛素,可能会降低我们自身本身内源性胰岛素的功能?如果该假设成立,有办法可以解决吗? 4.我们现在的医疗科学,有没有一种可能在体外将干细胞通过培育的方式,转化成胰岛B细胞呢? 5.如果可能,我们是否有技术可能在培育B细胞的过程中,进行基因编码,从而让它可以躲避人体免疫反应的对抗呢? 6.如果5成立,胰岛细胞还会继续有丝分裂吗?不能被免疫系统排查的话是否存在无限增殖从而导致加重分化成恶性癌细胞的可能? 7.如果4,5,6都有技术可以攻破,理论上来说,糖尿病的完全治愈,是不是也存在着可能? 8.但由于1,2点二型糖尿病可能对胰岛素产生了抗体,就算能移植胰岛细胞,分泌足量的胰岛素,但其实还是无法解决抵抗症状及患病时长:12月22日感染新冠,发烧三天,今天又有点低烧,体温37.4。 就医及用药情况:发烧时吃了散列通,日常服用糖尿病高血压药物。 需要解答的问题:有糖尿病高血压病史,可以服用感冒清热颗粒缓解低烧症状吗?