2020年08月04日
第1次提问
医生您好,孩子一岁半,23斤。前天晚上开始咳嗽,昨天加重,去医院做了血常规。医生开药头孢,易坦静,氨咖黄敏口服液,健儿清解液。两个雾化药。但是孩子雾化特别不配合没做成功。昨天晚上开始孩子开始发烧,最高38.9,服用美林退热。咳嗽更严重了,无法睡眠,咳吐两次。今天早晨开始流鼻涕,一整天都在发热,最高38.2,最低37.2,但是孩子精神还可以。咳嗽还是很严重。请问一岁半的孩子,可不可以服用顺尔宁?能有什么方法减轻咳嗽的压力吗?

为保护用户隐私不显示图片

2020年08月04日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任和等待,根据你的描述,你的孩子目前是18个月的幼儿,感觉以前开始出现咳嗽,进行性加重。昨天开始出现发热,最高体温38.9摄氏度。孩子在用头孢、易坦静、氨加黄敏、健儿清解液、雾化药。孩子比较抗拒雾化。
这里我需要你补充:
1.孩子昨天去就诊,医生有没有他明显有喘息?就是肺部听诊不好?
2.手上有没有门诊的病历?如果有的请上传给我看一下。
3.孩子现在安庆状态下一分钟呼吸几次?
4.以前有没有类似的发作?有没有哮喘性支气管炎过?
妈妈先帮我完善上述信息,有助于我更好的分析孩子的情况和给予建议,辛苦。
2020年08月04日
第2次提问
没有过哮喘或有支气管炎,一个月之前有一次轻微肺炎,病历是我上传的第二张图片。安定状态下,一分钟呼吸了23次,但是他鼻子不通气,是用嘴喘的,可能不太准,中间还咳嗽了一次。

为保护用户隐私不显示图片

2020年08月04日
张晓静医生
你补充的情况我已经收到了,感谢等待。
综合上述情况分析和建议如下:
1.孩子为学龄前的幼儿,目前主要的症状是咳嗽,流涕,鼻塞发热结合孩子血常规检查,还是首先考虑急性的上呼吸道感染,目前肺部听诊是正常的,所以不考虑支气管炎或者肺炎。从目前的血常规上看,孩子的白细胞虽然偏高一点,但是是以淋巴细胞为主的,c反应蛋白也是正常的,这种情况下考虑病毒感染的可能性更大,所以暂时可以不用抗生素的,头孢可以先停用。
2.孩子咳嗽一般在感冒的第2~5天会是高峰期,所以这两天孩子的咳嗽有所增多是可能的,你先不要着急。可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
实在不行,孩子的咳嗽严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰药物,可能会有些帮助。比如可以选择沐舒坦,也就是盐酸氨溴索一次,2.5毫升,一天3次,或者愈创甘油醚糖浆,一次3ml,一天三次。如果没有这些药我,我们就选择手上的易坦静,一次5毫升,一天两次。
3.孩子现在并没有明显喘息情况,所以雾化不是一定要做的。需不需要应用孟鲁斯特钠咀嚼片?如果孩子并没有过敏相关性的疾病,不推荐应用。因为他对于缓解过敏相关性的咳嗽效果会比较好一些,但是绝大多数情况下如果雾化都效果不是很理想的,那可能这个药效也不一定很好。
如果刺激性咳嗽比较多的,你也可以等孩子晚上睡觉的时候给他雾化做一下,看看孩子能否适应。
4.继续观察体温变化,如果低于38.5℃,手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,补水是关键,妈妈一定注意继续密切关注体温变化即可。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次,或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。
如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
5.对于其他的复合感冒药和中成药均不推荐。复合感冒药因成分复杂,针对多种症状,往往容易过多摄入不需要的药物,所以不推荐。这里包括氨加黄敏等药物。中成药亦不推荐,临床缺乏有效数据支持其有效性,反倒因为成分复杂,安全性差,婴幼儿应用可能带来肝肾功能损害、消化道反应、过敏反应等风险,所以不推荐健儿清洁液。
6.保持环境凉爽,千万不要捂热家里可以开空调。尽量避免忽冷忽热。饮食要求清淡容易消化,避免辛辣刺激的食物。尽可能减少去人多的地方,避免与呼吸道感染的人接触,避免交叉感染,平常的时候注意勤洗手。
7.继续关注孩子,整体精神状态,咳嗽,呼吸,体温等等变化,如果发现孩子精神状态越来越差,咳嗽越来越多,伴随呼吸紧缩一分钟,大约40次以上,体温反复不退,或者出现咳嗽后剧烈呕吐,这些都提示孩子的情况比较严重,需要医院复诊评估,需要完善血常规、胸片等检查,帮助排除疾病感染或者肺炎。
8.总的来说,目前从孩子的临床症状查体以及血项的检查上看,还是考虑病毒感染导致的感冒可能性比较大,目前不需要抗生素,包括符合感冒药,以及中成药暂时都停用咳嗽比较多的可以给予易坦静,如果能够配合雾化的可以再做一下雾化。实在配合不了就算了。如果孩子后期体温反复咳嗽增多,确实需要警惕可能有肺炎,建议复查血常规、胸片,帮助排除严重细菌感染和肺炎,如果考虑有肺炎的可以加用抗生素。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。